鼻內鏡手術治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉115例效果分析

摘要：目的 探究鼻內鏡手術治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉的療效。方法 回顧分析2010年1月～2013年1月我院收治的115例老年慢性鼻竇炎鼻息肉患者(年齡≥60)鼻內鏡手術臨床資料，按照1997年海口會議標準進行臨床分型分期和療效評價。結果 術后隨訪6~12個月，其中治愈92例(80.0％)，好轉23例(20.0％)，有效率為100％。無嚴重并發癥發生。結論 鼻內鏡手術是治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉的有效方法，完善的術前準備、精細的鼻內鏡手術操作及術后正規換藥處置是保證手術效果、減少術后并發癥的有效途徑。

關鍵詞：慢性鼻竇炎；鼻息肉；老年；功能性鼻內鏡手術慢性鼻竇炎鼻息肉在老年人中較為常見，保守藥物治療和傳統手術往往不能解決問題。功能性鼻內鏡手術療效較之有顯著提高，治愈率達80％～95％左右[1]?；仡櫡治?010年1月~2013年1月我院收治的115例老年慢性鼻竇炎鼻息肉患者的臨床資料，分析其療效，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組115例患者。其中男69例，女46例；年齡60~85歲，平均65.7歲。病史15d~40余年。有鼻息肉、鼻竇炎手術史者21例(18.3％)。全部患者術前均行鼻竇CT軸位及冠狀位掃描，并行鼻內鏡檢查確診。按照1997年?？跁h標準，I型1期1例，I型2期3例，I型3期1例；II型l期7例，Ⅱ型2期76例，Ⅱ型3期11例；Ⅲ型16例。伴鼻甲肥大9例，鼻中隔偏曲19例。合并高血壓病者50例；糖尿病6例；慢性支氣管炎2例；有中風史1例。

1.2術前處理術前1~2w常規使用口服抗生素及局部使用類固醇鼻噴劑，必要時術前應用地塞米松靜滴，術前測血壓，查血糖、肝腎功能、心臟彩超等，必要時檢查肺功能。如有全身疾病者請相關科室會診，協助治療，使病情得到有效控制。

1.3方法結合患者的病情以及對疼痛的耐受程度決定麻醉方式。對疼痛不耐受、Ⅱ型以上或病變范圍較廣、既往有鼻竇手術史者多采用全身麻醉。手術采用Messerklinger術式，根據術前CT所顯示的病變范圍及術中探查所見決定手術范圍，如遇鼻中隔明顯偏曲影響通氣引流或手術操作者行鼻中隔矯正術[2]。術中盡量保留正常或接近正常黏膜。

1.4術后處理及門診換藥術畢鼻腔予可吸收止血綾、膨脹海綿或瑞納氣囊填塞，術后全身使用抗生素及激素5d，予黏液促排劑口服。術后72h拔除填塞物（除止血綾），然后每天予專用洗鼻劑行鼻腔沖洗，2次/d，并予類固醇氣霧劑噴鼻。術后第1個月，每7～10d于門診行鼻內鏡鼻腔清理1次，術后第2～3個月，每2~4w行鼻腔清理直至術腔上皮化。處理內容包括：清理術腔干痂、陳舊性膿血或膿性分泌物，分離術腔粘連，擴大狹窄竇口，清除新生囊泡。

2結果

115例術后隨訪6～12個月，按照海口會議療效評定標準，本組療效結果為：I型1期1例治愈；I型2期3例均治愈；I型3期1例治愈；II型l期7例均治愈，Ⅱ型2期治愈59例，好轉17例；Ⅱ型3期治愈10例，好轉1例；Ⅲ型11例，好轉5例。共治愈92例(80.0％)，好轉23例(20.0％)。無嚴重手術并發癥發生。

3討論

老年慢性鼻竇炎、鼻息肉患者一般病程較長，癥狀主要包括鼻塞、流膿涕、嗅覺減退及頭痛頭昏等，嚴重影響生活質量。由于保守治療常常無效，多選擇手術治療。針對老年人年齡大、抵抗力差、基礎疾病多的特點，應詳細評估手術風險，選擇創傷小、療效顯著的術式。鼻內鏡手術具有以下優點：①其視野清晰，術中可直視下處理病灶；②與傳統手術相比，術中對鼻甲及黏膜破壞較小，且可深入鼻腔內較隱蔽的部位操作，不留死角，并易于發現隱匿病變，可徹底清除病灶組織，因此手術效果更好，且復發率較低，成為老年慢性鼻竇炎鼻息肉治療的首選方法。本文115例患者全部由工作10年以上高年資醫生完成，解剖清晰，出血少，并發癥少。

老年人臟器功能常有不同程度減退，且常合并有其他全身性疾病，如高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等，術前應詳細問診及檢查，對于可能影響手術的，及時請相關科室會診，積極治療伴發疾病，待血壓和血糖控制在接近正常水平方可安排手術；同時請麻醉醫師會診，評估麻醉風險。術前詳細的鼻竇CT掃描和鼻內鏡檢查，可以幫助術者更好地了解患者術前鼻腔及鼻竇的解剖、病變的形態和范圍，從而制定合理的手術方案。對于估計手術復雜且術中出血較多的患者，建議分次手術。術前口服抗生素、使用糖皮質激素鼻噴劑局部治療及適當全身應用激素可以減輕鼻竇黏膜的炎癥效應，對鼻息肉有一定的縮小作用，使得術中更易于操作，減少出血和黏膜損傷[3]。

術后系統的隨訪也十分重要，術后沒有綜合的治療和定期的隨訪，很容易引發手術并發癥如：鼻腔粘連、竇口窄小、鼻竇炎鼻息肉的復發等[4]。需要患者、家屬和醫生配合完成。恰當的術后用藥包括：抗生素的選擇，黏液促排劑的應用，皮質類固醇激素的應用等。我院門診鼻內鏡換藥室設備齊全，消毒設施完備，環境安靜，每周配有專人換藥，同時由于出院時的積極宣傳及手術療效的口碑，患者基本無失訪現象，本文115例患者全部堅持隨訪6個月~1年。

綜上所述，詳細的術前準備、嫻熟的鼻內鏡手術操作及術后正規換藥處置是保證手術效果、減少術后并發癥的有效途徑，從而使鼻內鏡下治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉更加安全。

參考文獻：

[1]馬有祥，于德林，邢志敏.內鏡鼻竇手術1268例臨床分析[J].中華耳鼻咽喉科雜志， 2000，35(1):29-31.

[2]WANG HN，WU W，HAN HL， et al. Revision endoscopic sinus surgery for recurrent chronic silllHitis and nasalpolyps in 49 cases[J]. China Journal of Endoscopy， 2006，12(3):260-262.

[3]朱漢平，孫文忠，馮海燕，等. 鼻內鏡手術治療老年鼻竇炎鼻息肉的效果[J]. 中國老年醫學雜志， 2013，33(19):4910-4911.

[4]陳衛華. 鼻內鏡下手術治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效及并發癥的預防[J]. 吉林醫學， 2013，34(32):6692-6693.

編輯/哈濤