小切口膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術療效比較

摘要：目的 探討小切口膽囊切除術在膽囊疾患中的效果及基層醫院的適用性。方法 回顧性分析2011年7月~2013年12月在我院行膽囊切除術的62例患者的臨床資料，隨機平均分為觀察組和對照組，對照組選擇傳統開腹膽囊切除術，實驗組選擇小切口膽囊切除術，術后對比兩組在平均手術時間、術中出血量、術后傷口愈合速度等方面臨床療效。結果 實驗組患者在平均手術時間、術中出血量、術后傷口愈合速度等各項觀察指標要優于對照組患者（P<0.05）。結論 小切口膽囊切除術符合現代微創理念，不需要昂貴的設備，是安全可靠、較為理想的術式，值得在基層醫院推廣應用。

關鍵詞：小切口膽囊切除術；傳統開腹膽囊切除術自從1982年Dubios與Bnrthlot開始應用小切口膽囊切除術治療膽囊良性疾病以來，小切口膽囊切除術(MC)有顯著的進展，其作為傳統開放膽囊切除術的改良術式，具有創傷輕、恢復快、住院時間短、醫療費用少、切口瘢痕細小等優點[1]，現就我院2011年7月~2013年12月通過對62例分別接受2種不同手術方式進行膽囊手術患者的臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1. 一般資料2011年7月~2013年12月收治需行膽囊切除術的膽囊疾病患者62例，男34例，女28例，年齡35~65歲，平均（44.62±5.36）歲。62例患者均具有較為明顯的右上腹疼痛癥狀，尤其在進食油膩后疼痛加劇，伴惡心嘔吐等。其中36例膽囊結石合并有急性膽囊炎，12例慢性膽囊炎，14例膽囊結石合并有膽總管結石；病程12d~6年，平均3.4±0.6年。將62例患者隨機平均分為兩組，分別是試驗組和對照組，對照組選擇傳統開腹膽囊切除術，實驗組選擇小切口膽囊切除術，兩組在性別、年齡、職業以及病情嚴重程度無差別，具有可比性。

1.2方法①實驗組方法：采用小切口膽囊切除術方案。全部病例均采用硬膜外麻醉，在術前B超確定膽囊底部的皮膚上投影點做標記[2]。取右肋緣下橫切口，一般長約4~6cm，以膽囊底為切口中心，使切口更接近膽囊，便于顯露。逐層進腹暴露出膽囊，游離出膽囊動脈并結扎，分離出膽囊管過線打單結，暫不切斷，然后自膽囊底部剪開漿膜層，沿膽囊漿膜層剝離膽囊至頸部，在分離膽囊壺腹和三角區時，應仔細確認無誤后方可切除膽囊，最后清洗手術區域縫合腹部。②對照組方法：OC組取肋緣下斜或經右上腹直肌切口，對切口長度無限制，麻醉及操作同MC組。

1.3統計學處理采用SPSS16.0軟件對取得數據進行整理和分析，計量資料以x±s表示，統計方法采用t檢驗及χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1所有患者手術過程順利，比較兩組手術時間、術中出血量、術后傷口愈合等各項指標見表1。

2.2術后并發癥對比試驗組術后3個月出現2例腹瀉，1例反流性胃炎；對照組出現1例梗阻性黃疸，3例腹瀉，1例反流性胃炎（見表2）。

注：試驗組和對照組相比，#P<0.04有統計學意義。

3討論

膽囊疾病是一個多發病及常見病，OC手術是治療膽囊膽囊疾患的經典手術方式，隨著經濟水平及外科微創技術的發展，OC手術盡管安全有效，但由于其創傷大、出血多、術后傷口愈合時間較長等因素，逐漸被腹腔鏡膽囊切除術（LC）所取代，然而在基層醫院沒有足夠費用購買設備，患者經濟承受能力也多有限，所以使用并不廣泛，因此基層醫院近來多采用小切口膽囊切除術，其為OC手術的改良，適應癥及手術規范同OC手術，相比OC術具有創傷較小，術后恢復快，切口小，痛苦輕，患者能耐受，手術過程中操作較簡單，同時可有效的減少患者肝內外膽管損傷風險，手術費用也較低廉[3]。為確保MC手術成功，應注意以下幾點：①病例選擇應為擇期病例，以良性膽囊疾病為主，排除肥胖體型患者或病情復雜合并肝硬變、門脈高壓患者；②重視術前全面檢查，了解患者身體情況，準確估計膽囊病變及手術難度，以防止影響手術效果；③手術時需要良好的麻醉效果。④MC手術手術中遇到的各種復雜情況下導致手術困難時，切忌堅持，而應改變手術方式，確保手術安全[4，5]。

本項研究發現，通過上述表1可知，試驗組手術時間(86±25)min。術中出血量(33±15)ml，切口長度（52±15）cm，平均住院時間(6.3±2.3)d，要明顯優于對照組；并且由表2可知試驗組術后3個月并發癥情況也明顯少于對照組，從而得出結論：小切口膽囊切除術各項手術指標明顯好于對照組，并且并發癥發生率也低于對照組，具有創傷小、患者術后恢復快、住院時間短、經濟負擔小、切口瘢痕小等優點，得到了越來越多基層外科醫師的認同，有逐步取代傳統OC手術趨勢，適合在基層醫院普遍開展應用。

綜上所述，小切口膽囊切除術相比傳統開腹膽囊切除術優勢明顯，因其費用較低、胃腸功能恢復較快、住院時間較短等優點，在物質條件不成熟的廣大基層醫院仍然有實際意義。

參考文獻:

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[2] 王海生，李光學；小切口膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術的臨床比較［J］．遵義醫學院學校，2007，30（3）：362-363．

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[4] 張永東，于宏，姚成漢；小切口膽囊切除手術技巧與并發癥預防［J］．.實用臨床醫學，2006，7(5)：67-69．

[5] 劉西江；485例小切口膽囊切除術體會[J].中國臨床實用醫學， 2010， (02): 191-192.

編輯/許言