青年人肺癌35例臨床及病理特點分析

摘要：目的 探討青年人（≤40歲）肺癌的臨床及病理特點，提高早期診斷率。方法 對大連醫(yī)科大學(xué)收治的資料完整的35例青年人肺癌的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 本組青年人肺癌男女比例為3：4；病理類型以腺癌居多（68.6%），小細胞癌次之（11.4%）；臨床分期以Ⅲ、Ⅳ期居多，占非小細胞肺癌的74.2%，手術(shù)切除率低，僅為（11.4%）。首診誤診14例，誤診率40%。結(jié)論 青年人肺癌臨床表現(xiàn)多樣化，誤診率高，確診時多屬晚期，應(yīng)對青年人肺癌提高重視和認識，使青年人肺癌早期診斷、早期治療。

關(guān)鍵詞：青年人；肺癌；臨床分析肺癌是全球發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一， 5年生存率低于15％[1]。近年來青年人肺癌患者數(shù)量出現(xiàn)上升趨勢[2-3]，現(xiàn)對2008年1月～2011年1月，大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院收治的35例青年肺癌的臨床資料進行回顧行分析，并將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組35例青年肺癌中，男性15例，女性20例，男女比例為3：4；中位年齡37歲，其中21～30歲6例，31～40歲29例。

1.2吸煙史男性15例中有吸煙史者5例，女性20例中有1例為長期被動吸煙。

1.3癥狀和體征起病時伴有咳嗽、咯痰23例，咯血或痰中帶血5例，胸悶、氣短10例，發(fā)熱3例，胸背部疼痛5例，體檢時發(fā)現(xiàn)4例，背部包塊1例，頸部淋巴結(jié)腫大1例，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癥狀（頭痛、視物模糊、惡心、嘔吐)為首發(fā)2例，骨轉(zhuǎn)移癥狀（髖部疼痛）為首發(fā)1例。

1.4確診方法經(jīng)皮肺穿刺活檢確診6例，痰脫落細胞學(xué)確診2例，手術(shù)病理確診10例，纖維支氣管鏡刷片＋活檢確診9例，髂骨病灶穿刺活檢確診1例，細胞學(xué)確診3例（均為胸腔積液），頸部淋巴結(jié)活檢確診3例，背部包塊穿刺活檢確診1例。

1.5病理類型腺癌24例（68.6%），小細胞癌4例（11.4%），鱗癌2例，神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例，非典型類癌1例，腺癌伴神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例，腺鱗癌1例，1例為非小細胞癌，具體分類不詳。

1.6臨床分期非小細胞肺癌按TNM分期標準，Ⅳ期20例（57.1%），Ⅲa期2例，Ⅲb期1例，Ⅱa期1例，Ⅱb期2例，Ⅰb期2例，2例分期不明；小細胞肺癌局限期1例，廣泛期3例。

1.7誤診情況11例患者曾按炎癥、結(jié)核治療；3例患者體檢時發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)腫物，曾按良性腫瘤觀察；誤診率為40％，自首發(fā)癥狀至確診平均4.3個月。

1.8治療方法單純手術(shù)1例，單純化療9例，單純放療1例，手術(shù)＋化療3例，化療＋放療5例，化療＋靶向治療5例，手術(shù)＋化療＋靶向治療3例，化療＋放療＋靶向治療6例，未治療2例。

2結(jié)果

青年人肺癌男女比例為3：4；35例患者中有5例吸煙，1例長期被動吸煙，共6例有吸煙史（17.1%)；病理類型以腺癌居多（68.6%），小細胞癌次之（11.4%）；臨床分期以Ⅲ、Ⅳ期居多，占非小細胞肺癌的74.2%，手術(shù)切除率低，僅為（11.4%）。首診誤診14例，誤診率40%。

3討論

青年人肺癌的年齡劃分標準據(jù)文獻報道大致有三種，分別為低于30歲，低于35歲以及低于40歲，本文病例年齡以低于40歲為標準[4]。本組病例中青年女性肺癌發(fā)生率略高于男性，與文獻報道一致[5-8]。

吸煙被證實為肺癌發(fā)病的重要因素，西方國家統(tǒng)計80％的肺癌與吸煙有關(guān)，吸煙不僅是50歲以上年齡段肺癌易發(fā)的重要因素，也是青年人肺癌的易發(fā)因素[9-10]，不論主動吸煙及被動吸煙均可使肺癌危險性增加[11]，也有文獻報道，亞裔人群顯著不同于西方人群，亞裔人群，青年人肺癌中吸煙者占41%~66%[12-14]，而西方人群約占90%[15-17]。青年人本組35例患者有吸煙史者6例（17.1%)，比文獻報道的偏低，可能與本組病例數(shù)偏少相關(guān)。

本組青年人肺癌病初癥狀以咳嗽、咯痰多見，為23例（65.7%），其次為胸悶、氣短10例（28.6%），咯血或痰中帶血5例，與老年人肺癌相似[15，18]；青年人肺癌亦可以轉(zhuǎn)移癥狀為首發(fā)，本組共5例（14.3%），分別為顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癥狀首發(fā)2例，骨轉(zhuǎn)移癥狀首發(fā)1例，背部轉(zhuǎn)移首發(fā)1例，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移首發(fā)1例，比文獻報道青年人肺癌的轉(zhuǎn)移率42.3%[19]偏低。

青年人肺癌的病理類型，近年來文獻報道以腺癌居多[5-8，20-22]，本組病例與文獻報道基本一致，腺癌24例（68.6%），但前些年的報道則以小細胞肺癌為主要病理類型[23-24]，當前，腺癌的發(fā)病原因尚不明確，可能與基因和環(huán)境因素有關(guān)，研究表明，對比其它組織學(xué)類型，腺癌容易發(fā)生較多位點的基因突變，表皮生長因子受體（epidermal growth-factor receptor，EGFR)突變在亞洲、女性、不吸煙者的腺癌中較多見；間變性淋巴瘤激酶（ALK）是一種酪氨酸激酶受體，EML4-ALK突變率在腺癌、年輕及不吸煙或者輕度吸煙患者的患者中較高[25]；HER-2突變、BRAF突變、MAP2K1突變發(fā)生率在腺癌中均居多。

本組患者臨床分期以Ⅲ、Ⅳ期居多，共23例，占非小細胞肺癌的71.9%，而Ⅰ、Ⅱ期少見，共5例，占非小細胞肺癌的15.6%，與多數(shù)文獻報道相似[8]。青年人肺癌就診時多屬晚期，其發(fā)生誤診或漏診的原因可能為：①青年人肺癌發(fā)病率不高，發(fā)現(xiàn)肺部病變首先按炎癥或結(jié)核診治，本組誤診率40%；②青年人出現(xiàn)癥狀后自身未重視，不能及時就診，本組有5例（14.3%)患者出現(xiàn)癥狀后未及時就診延誤治療；③青年人肺癌臨床癥狀的非特異性、不典型性、肺外癥狀和轉(zhuǎn)移灶可為首發(fā)癥狀，臨床表現(xiàn)多樣化[20]。

35例患者中，2例未進行規(guī)范化治療，33例接受了包括外科手術(shù)、放化療、靶向治療或聯(lián)合治療，可能由于青年人體力狀態(tài)較好，基礎(chǔ)疾病較少，家人及自身有積極的治療愿望。

綜上所述，青年人肺癌由于臨床表現(xiàn)的不典型性及醫(yī)患雙方的重視不夠，導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)偏晚，所以青年人一旦出現(xiàn)臨床癥狀，就應(yīng)及時就醫(yī)，醫(yī)務(wù)工作者必須提高認識，詳細詢問病史，仔細檢查，并密切觀察、隨訪，以防漏診、誤診，從而能夠早期診斷、早期治療，提高疾病的治愈率。

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