高效價冷凝集素干擾ABO血型鑒定和交叉配血1例報告

摘要：目的 探討高效價冷凝集素對ABO血型鑒定和交叉配血的影響。方法 ABO與Rh(D)血型鑒定、冷凝集素效價測定、冷自身抗體吸收試驗、不規則抗體篩選、交叉配血試驗等。結果 新鮮標本，血清中的冷凝集素未被處理，交叉配血主、次側均陽性。紅細胞經37℃生理鹽水洗滌、血清經吸收處理后，正反定型一致，與A型血交叉配血相合。結論 遇到血型正反不符或交叉配血不合時要認真分析、復查，確保臨床輸血安全有效。

關鍵詞：冷凝集；血型鑒定；交叉配血

High Titer Cold Agglutinin Interference ABO Blood Grouping and Cross Matching of Blood: Report of 1 Cases

CHEN Fang，WEN Jin

(The 159th Central Hospital of PLA，Zhumadian 463000，Henan，China)

Abstract：ObjectiveTo explore efficient condensing set price element of ABO blood group identification and cross matching and influence.MethodsABO and Rh (D) blood typing， condensing set is determined titer， cold autoantibodies absorption test， irregular antibody screening， cross matching test， etc.ResultsFresh specimens， the condensing set element in serum was not processing， the main and second side with blood are positive. Red blood cells by 37 ℃ saline washing， serum after absorption treatment， positive and negative stereotypes， with type A blood with blood.ConclusionEncountered when typing sides and crossmatching of blood not want serious analysis and review， ensure that blood transfusion is safe and effective.

Key words：Condensing set;Blood typing;With blood作者發現1例高效價冷凝集素干擾ABO正反定型及交叉配血的病例，現報道如下。

1資料與方法

1.1病例簡介患者，女，41歲，右前臂骨巨細胞瘤術后12余年，右鎖骨上包塊1年余，刺激性干咳10月余。入院后診斷：右前臂骨巨細胞瘤術后多發轉移。血常規：白細胞：9×109/L，RBC:2.03×1012/L，HGB:45g/L，PLT:451×109/L。于2012年12月18日上午申請紅細胞2U。

1.2試劑抗-A、抗-B定型試劑，直接抗球蛋白試劑(上海血液生物醫藥有限公司)，ABO血型反定型紅細胞試劑（人紅細胞）、不規則抗體篩選紅細胞試劑（江陰力博醫藥生物技術有限公司），聚凝胺試劑（中山市生科試劑儀器有限公司）。

1.3血型血清學檢查ABO與Rh(D)血型鑒定:不規則抗體篩選試驗，交叉配血試驗(聚凝胺法)，直接抗球蛋白試驗等均按照廠家說明書操作。 冷凝集素效價測定[1]：患者血清倍比稀釋，分別加入3%O型紅細胞1滴，混勻，置于4℃放置10min，1000 r/min，離心1 min，記錄結果。 冷自身抗體吸收試驗：方法按文獻[2]操作。

2結果

2.1患者于2012年11月16日入院后查血型為A型Rh(D)陽性，于2012年12月18日申請紅細胞2U，送血交叉標本1份，預定輸血日期為2012年12月19日，血交叉標本放置冰箱保存。輸血科于2012年12月19日復查血型及交叉配血，血型鑒定與交叉配血試驗，見表1。

2.2不規則抗體篩選試驗結果為陰性，未發現不規則抗體。

2.3直接抗人球蛋白實驗結果為陽性（抗-IgG，C3d）以上試驗所用標本為放置冰箱1d后鑒定結果，考慮標本放置冰箱過長可產生或加強冷凝集素，并觀察到EDTA-K2抗凝血內紅細胞有顆粒狀凝集，并排除了不完全抗體，所以考慮為紅細胞吸收了血清中的冷凝集素導致血型正定型抗B及自身凝集。故通知病房重新抽取抗凝血及非抗凝血各5ml，用新鮮血做血型鑒定與交叉配血試驗，見表2。

2.4冷凝集素效價為512。

2.5紅細胞經37℃生理鹽水洗滌、血清經吸收處理后，血型鑒定為A型，與A型血交叉配血試驗主側和次側均無凝集。對新送檢的血樣進行冷自身抗體吸收試驗后，進行血型鑒定及交叉配血試驗，見表3。

3討論

由上述試驗可知：第一次標本放冰箱一夜后，血清冷凝集素被紅細胞吸收，所以不規則抗體篩選實驗陰性，交叉配血主側陰性，次側陽性。第二次新鮮標本，血清中的冷凝集素未被處理，所以交叉配血主側、次側均陽性。紅細胞經37℃生理鹽水洗滌、血清經吸收處理后，正反定型一致，與A型血交叉配血相合，通知病房取血，后無輸血不良反應。

正常人血清中含有少量冷凝集素，其效價很低，不會引起血型鑒定困難，但有些疾病如支原體肺炎、瘧疾、肝硬化、淋巴瘤、多發性骨髓瘤等會導致患者血液中出現高效價的冷凝集素，這種冷凝集素對溫度特別敏感，溫度升高時，它的效價降低，其是一種可存在于正常人血清中的抗體，是紅細胞自身免疫抗體[4]，所示溫度的升降可使這種凝集現象消失或重現，所以，從冰箱拿出的標本不宜立即進行血型鑒定及交叉配血，可能會產生自身冷抗體，可用37℃生理鹽水洗滌紅細胞后鑒定。

在判定是否有冷凝集干擾時，一定要注意與其它不規則抗體引起的凝集反應相區別。首先，冷凝集素所致凝集多為弱陽性，顆粒細小而均勻，經37℃水浴后可消失或減弱，而其它抗原抗體反應凝集多為不可逆的凝集現象。

對于冷凝集素效價高的患者紅細胞用45℃生理鹽水洗滌數次，血清用自身紅細胞放置2℃~6℃過夜吸收，再做血型鑒定、交叉配血及不規則抗體篩查。

正確的血型鑒定是保證輸血安全的前提條件，工作人員要有高度的責任感，遇到血型正反不符或交叉配血不合時要善于分析，認真復查，確保臨床輸血安全有效。

參考文獻：

[1]劉達莊.免疫血液學[M].上海：上海科學技術出版社，2002:214.

[2]田兆嵩，等.最新醫療機構臨床用血管理辦法實施手冊[M].北京：人民衛生出版社，2012:237.

[3]孟令章.冷凝集干擾血細胞分析儀多次檢測參數2例[J].臨床和實驗醫學雜志，2008，7(2):171.編輯/哈濤