腦出血應(yīng)用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂的效果觀察

摘要：目的觀察并分析應(yīng)用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療腦出血的臨床效果。方法資料隨機(jī)選取本院2011年10月~2013年10月在本院診治的腦出血患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表方法分成三組，每組40例，予常規(guī)治療作對(duì)照組，予顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)作手術(shù)組，予顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂作研究組，分析三組治療效果、神經(jīng)功能缺損改善情況等指標(biāo)。結(jié)果研究組治療有效率高于手術(shù)組和對(duì)照組，神經(jīng)缺損程度評(píng)分明顯低于手術(shù)組和對(duì)照組，不良反應(yīng)及并發(fā)癥明顯少于手術(shù)組和對(duì)照組，比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合精神節(jié)苷脂治療腦出血，效果顯著，安全性高。

關(guān)鍵詞：腦出血;顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù);神經(jīng)節(jié)苷脂腦出血是臨床常見的腦卒中類的危急重癥，其致殘率和致死率在同類疾病中居于首位。本研究主要對(duì)本院2011年10月~2013年10月診治的40例腦出血患者予顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料資料隨機(jī)選取本院2011年10月~2013年10月在本院診治的腦出血患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表方法分成三組，每組40例。對(duì)照組男18例，女22例，年齡42~81歲，平均年齡（65.12±5.81）歲，腦出血量32~98ml，平均（57.23±5.91）ml；手術(shù)組男21例，女19例，年齡45~83歲，平均年齡（67.93±5.18）歲，腦出血量30~100ml，平均（57.02±6.01）ml；研究組男19例，女21例，年齡44~81歲，平均年齡（66.63±5.51）歲，腦出血量32~100ml，平均（58.11±5.34）ml。兩組年齡、性別、腦出血量等基線資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)患者在活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀以及頭痛、嘔吐等顱高壓癥狀，結(jié)合頭顱CT檢查可確診。

1.3納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為腦出血者；均簽署治療和護(hù)理方案的知情同意書；無(wú)應(yīng)用相關(guān)藥物禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他心腦血管疾病者；精神和心理疾病者；理解和意識(shí)不清晰者；不配合治療和護(hù)理方案者；資料不完整者；中途退出者。

1.4治療方法對(duì)照組予內(nèi)科保守治療，具體包括：降低顱內(nèi)壓、調(diào)整血壓、止血，預(yù)防感染和并發(fā)癥等，必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行外科開顱手術(shù)。手術(shù)組予顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療，研究組在手術(shù)組的基礎(chǔ)上予靜脈滴注神經(jīng)節(jié)苷脂，60mg／次，1次/d，2w 1療程。

1.5觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)觀察三組神經(jīng)功能缺損改善情況、治療效果、不良反應(yīng)及并發(fā)癥等指標(biāo)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NDS）越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的腦卒中神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)定，具體為：基本治愈：NDS減少＞91%，病殘程度0級(jí)；顯效：NDS減少46%~90%，病殘程度1~3級(jí)；有效：NDS減少18%~45%；無(wú)效：NDS減少≤18%[1，2]。有效率=（基本治愈+顯效+有效）/總例數(shù)*100%。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，一般資料應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）完成表示，計(jì)量資料應(yīng)用t完成檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2完成檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，表示比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2結(jié)果

2.1三組患者腦出血治療效果比較予以不同治療方案后，研究組治療有效率75%，高于手術(shù)組治療有效率47.5%和對(duì)照組治療有效率27.5%，差異明顯具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05），見表1。

2.2三組患者治療前后NDS評(píng)分比較予以不同治療方案后，研究組患者的NDS明顯低于手術(shù)組和對(duì)照組，比較差異明顯具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05），見表2。

2.3三組患者的不良反應(yīng)情況予以不同治療方案后，研究組出現(xiàn)輕微頭暈、頭痛等不良反應(yīng)2例，手術(shù)組出現(xiàn)7例，對(duì)照組12例，比較差異明顯具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05）。

3討論

腦出血是臨床常見的腦卒中類的危急重癥。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)可以在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入血腫腔，擊碎凝固血腫塊，用生理鹽水沖洗患處，溶解腫塊，并注入尿激酶2萬(wàn)U予分離措施，4h后開放引流，以此清除顱內(nèi)血腫。本研究通過(guò)對(duì)三組患者治療效果及治療前后NDS評(píng)分對(duì)照，得出手術(shù)組基本治愈2例，顯效7例，有效10例，有效率達(dá)47.5%，表明顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)對(duì)腦出血的治療有一定療效，與傳統(tǒng)開顱術(shù)相比，微創(chuàng)清除術(shù)可最大限度減少微創(chuàng)手術(shù)給患者腦部帶來(lái)的損傷程度，安全性較高，并發(fā)癥較少，血腫清除和治療時(shí)間較短，能及時(shí)有效的對(duì)患者進(jìn)行治療，且微創(chuàng)清除術(shù)的費(fèi)用較低，與內(nèi)科保守治療相比具有更顯著的療效，因此目前中等量以上腦出血予顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療較多。

單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂(GMl)是神經(jīng)節(jié)苷脂的有效成分，也是是哺乳動(dòng)物細(xì)胞膜的組成部分，其具有脂溶性，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中含量豐富，能積極促進(jìn)中樞神經(jīng)的生長(zhǎng)發(fā)育和腦生理功能的恢復(fù)。本研究通過(guò)對(duì)三組患者治療效果及治療前后NDS評(píng)分對(duì)照，得出研究組治療有效率75%高于手術(shù)組治療有效率47.5%和對(duì)照組治療有效率27.5%，研究組治療后NDS評(píng)分（12.45±5.96）分明顯低于手術(shù)組（18.69±5.03）分和對(duì)照組（23.23±6.62）分，且研究組本身治療后評(píng)分也明顯低于治療前評(píng)分（41.38±5.98）分。這表明外源性的GM1較容易嵌入神經(jīng)細(xì)胞膜內(nèi)并與之結(jié)合，保護(hù)Na+-K+-ATP酶和Ca2+-ATP酶的生物活性，可以明顯的加快神經(jīng)因子的生長(zhǎng)從而促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)，減慢神經(jīng)因子的衰亡，減輕神經(jīng)系統(tǒng)的水腫程度，對(duì)神經(jīng)再生有一定促進(jìn)作用，并能有效保護(hù)損傷后的繼發(fā)性神經(jīng)退化并防止出現(xiàn)酸中毒現(xiàn)象[3]。

綜上所述，應(yīng)用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合精神節(jié)苷脂治療腦出血，效果顯著，安全性高。

參考文獻(xiàn):

[1]安振東，田輝利.顱內(nèi)血腫清除術(shù)聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療腦出血的觀察[J].中國(guó)臨床研究，2011，24(5):410.

[2]郭太明，李溥，張海，等.高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺引流術(shù)后早期康復(fù)治療的臨床研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(14):2889-2891．

[3]林書武，胡中厭，于淑燕，等.微創(chuàng)治療高血壓腦出血的臨床研究[J].中華神經(jīng)科雜志，2011，37(14):309-310.編輯/申磊