先天性膽管擴張癥60例護理體會

摘要：目的探討兒童先天性膽管擴張癥行膽總管囊腫切除；肝總管空腸Roux-Y吻合術圍手術期的護理。方法 對60例先天性膽管擴張癥患兒的圍手術期護理進行總結分析。結果60例患兒均經手術治愈出院。結論充分的術前準備，加強術后病情觀察及護理，良好的水；電解質及營養支持，做好康復指導是手術成功及患兒恢復的關鍵。

關鍵詞：先天性膽管擴張癥；圍手術期；護理先天性膽管擴張癥（congenital biliary dilatation，CBD）也稱膽總管囊腫，是以膽總管囊狀或梭狀擴張，伴有或不伴有肝內膽管擴張為特點的膽道畸形。多在嬰兒或兒童期發現，女童較為多見。我院自2008年~2013年共收治該病患者60例，均行手術治療，取得良好效果，現將臨床觀察及護理情況報告如下

1 臨床資料

1.1 患者情況本組病例數60例，男童18例，女童42例，年齡9個月~5歲，均經過手術治療后治愈出院。

1.2 臨床表現

1.2.1腹痛多局限在右上腹或臍周，以絞痛較為多見，相當一部分患兒疼痛發作時常取頭肩向下的屈膝跪臥位[1]。

1.2.2腹部腫塊：多于右上腹部或腹部右側有一囊性感光滑腫塊，可有輕重不一的觸痛，亦可隨囊內膽汁排除后有大小變化。

1.2.3間歇性黃疸：黃疸間隔時間長短不一，嚴重的黃疸可伴有皮膚瘙癢，全身不適，當炎癥減輕，膽汁排出通暢，黃疸可緩解或消退。

1.3 輔助檢查

1.3.1腹部彩超最為簡便且無創的檢查手段，可獲得初步診斷

1.3.2肝膽CT及三維重建可明確膽總管擴張的程度、位置，膽總管遠端狹窄的程度及有無肝內膽管擴張；擴張的形態及部位等[2]。

1.3.3生化檢查患兒往往呈阻塞性黃疸的表現，可有不同程度的急性肝功能不良的表現

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1心理護理積極與患兒家屬進行溝通，使家屬有充分的思想準備，消除疑慮，能積極配合治療，增強戰勝疾病的信心。

2.1.2 改善患兒營養狀況本病患兒往往有不同程度的肝功能損害，常伴有低蛋白血癥、貧血；出凝血異常等并發癥。遵醫囑靜脈給予補充維生素K1及保肝藥物等，同時給予飲食指導補充蛋白質。

2.1.3控制感染先天性膽管擴張癥的患兒往往因胰膽管合流異常致胰液及膽汁相互逆流引起發熱；腹痛；膽系感染等癥狀，應遵醫囑合理應用抗生素控制感染，對腹痛較劇烈的患兒可同時給予解痙藥物。

2.1.4術前準備配合醫生積極完善術前檢查，協助患兒家屬預約B超；CT檢查及血液學檢查并備血，手術前晚及當天清晨給予清潔灌腸并留置鼻胃管，患兒禁飲食期間應靜脈給予補充液體，補充能量并防止脫水。

2.2 術后護理

2.2.1全麻后的護理因患兒年齡較小，術中往往采用氣管插管下靜脈復合麻醉，麻醉未醒前應采取去枕平臥位，頭偏向一次，保持呼吸道通暢的同時防止誤吸，同時給予面罩吸氧并監測心電及血氧飽和度，患兒清醒后可取頭高位或半臥位。

2.2.2各種管道的護理由于膽總管囊腫切除后行肝門-空腸Roux-Y吻合，術后有發生吻合口瘺的可能，加之患兒在麻醉恢復過程中往往煩躁，所以應妥善固定鼻胃管及腹腔引流管，保持引流管通暢，防止扭曲、打折、受壓。要仔細觀察并記錄引流液的量、顏色、性質等，若引流液的量逐漸減少，性狀無異常，5d后可拔出腹腔引流管。有效的胃腸減壓可減輕吻合口的張力，促進吻合口的愈合，可在引流液逐漸減少，腸功能恢復后予以拔除。

2.2.3 術后營養支持治療術后禁飲食期間注意補充水分及電解質；適當加用靜脈營養制劑，如脂肪乳；氨基酸等，同時注意各種引流管道的引流量，及時補充，防止水電解質紊亂的發生。

2.2.4 術后并發癥的觀察與處理①出血 術后嚴密觀察患兒的生命體征及腹腔引流液的性狀，常見的出血原因有囊腫剝離面滲血，術中止血不確切及肝功能異常致凝血功能障礙。若有活動性出血表現應及時通知醫師，迅速查明原因。②膽腸吻合口瘺 多見于術后4~5d，表現為腹腔引流管有多量膽汁或膽汁性腸液流出，常見原因為吻合口對合不良或肝總管處血運障礙所致[3]，一旦發生要保持引流管通暢，禁飲食，胃腸減壓，加強營養支持，多能治愈。

2.3 健康宣教

2.3.1 加強衛生宣教，使家屬對該病有充分的了解，出院后繼續觀察患兒一般情況變化，及時回院復診

2.3.2 給予營養指導，教會家長如何給予患兒合理飲食，增強營養支持治療。

2.3.3 目前研究發現先天性膽管擴張癥合并胰膽管合流異常的癌變率較高，較一般人患膽道癌的發病率高5~35倍，且隨年齡增長而增高，術后應加強對患兒的隨訪[4]。

參考文獻:

[1] 董蒨，李龍，肖現民. 小兒肝膽外科學[M]. 北京：人民衛生出版社，2005. 329.

[2] Hara H，Morita S，Ishibashi T，et al. Surgial treatment for congenital biliary dilatation，with or without intrahepatic bile duct dilatation[J]. Hepatogastroenterology，2001，48：638-641.

[3] 李龍，王燕霞，王大勇。胰膽合流共同管開口異位與先天性膽總管囊腫形態關系的探討[J].中華小兒外科雜志，2002，23：122-123.

[4] Nagai M D M，Watanabe M D M，Iwase M D T，et al. Clinical and genetic analysis of noncancerous and cancerous biliary epithelium in patients with pancreaticobiliary maljunction[J].World J Surg，2002，26：91-98.

編輯/許言