螺旋CT在40例泌尿系結(jié)石診斷中的價(jià)值及意義

摘要：目的分析螺旋CT對泌尿系結(jié)石的診斷結(jié)果，探討螺旋CT的診斷價(jià)值及意義，為臨床診斷提供參考。方法對我院門診部2010年3月~2012年8月收治的40例泌尿系病變患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果40例患者經(jīng)螺旋CT檢測結(jié)果，腎臟結(jié)石16例，輸尿管結(jié)石15例，膀胱結(jié)石9例。準(zhǔn)確率為100%。結(jié)論螺旋CT監(jiān)測診斷泌尿系結(jié)石，能為臨床提供全面、具體的診斷資料，值得在臨床診斷中推廣及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：螺旋CT；尿結(jié)石；診斷；價(jià)值泌尿系結(jié)石病發(fā)生于膀胱、腎臟、尿道、輸尿管中，其中以腎臟與輸尿管中的結(jié)石較為常見[1]。臨床主要表現(xiàn)有腹痛、腰痛、血尿、尿頻、尿急、嘔吐等癥狀。部分患者在經(jīng)腹部超聲、尿常規(guī)檢查及X射線檢查后，均可確診泌尿系統(tǒng)結(jié)石。但由于部分結(jié)石結(jié)構(gòu)、性質(zhì)的不同及腹脹氣等因素的干擾， 致常規(guī)檢測無法發(fā)現(xiàn)這類結(jié)石。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院門診部2010年1月~2012年8月收治的40例泌尿系結(jié)石患者的臨床資料。其中男28例，女12例；年齡：22~57歲，平均（43.1±2.2）歲；其中單側(cè)結(jié)石32例，雙側(cè)6例，單發(fā)35例，多發(fā)5例；左側(cè)18例，右側(cè)16例，雙側(cè)6例；結(jié)石部位：輸尿管第一狹窄位8例，第二狹窄位23例，第三狹窄位9例。臨床癥狀有血尿及疼痛感，12例患者同時(shí)伴有不同程度的尿頻、尿急、尿痛、嘔吐等癥狀。

1.2方法 患者在進(jìn)入螺旋CT室前30 min，服用清水至有明顯飽脹感。使用西門子spirit雙螺旋，高壓注射器為正通ZTI-200，圖像處理工作站為JYPACS V2.0。使用湖南金健藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的碘海醇（國藥準(zhǔn)字H20084190）作為對比劑，70 mL/次，流速3.0 mL/s。掃描時(shí)螺旋CT機(jī)的電壓控制在120 kv，電流控制在300 mA，螺紋軸向距離調(diào)節(jié)至0.984 mm，層厚5.0 mm，矩陣512 mm×512 mm。掃描患者的兩個(gè)腎部及前列腺的整個(gè)平面范圍。先平掃，經(jīng)患者肘靜脈高壓注射對比劑碘海醇，30 s后采集患者皮髓質(zhì)期的圖像，60 s后采集患者實(shí)質(zhì)期的圖像，8 min后采集患者排泄期的圖像。若患者腎臟及輸尿管內(nèi)出現(xiàn)積水情況，則延長時(shí)間20~80 min后掃描。掃描完成后將圖像重建并傳送至圖像后處理工作站，調(diào)節(jié)CT機(jī)的間隔及層厚至1.0 mm。使用曲面重建、多平面重建、最大密度投影、容積再現(xiàn)方式進(jìn)行處理后得到患者的血管造影、尿路造影圖像。其全面具體地顯示了患者體內(nèi)病灶與腎臟、膀胱、輸尿管的組織關(guān)系。

1.3診斷準(zhǔn)確率判斷 所有患者均行手術(shù)或臨床檢驗(yàn)，對CT檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行證實(shí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

40例患者經(jīng)螺旋CT檢測結(jié)果，腎臟結(jié)石16例，輸尿管結(jié)石15例，膀胱結(jié)石9例，見表1。

泌尿結(jié)石的CT表現(xiàn)有：①腎盂、輸尿管、腎盞內(nèi)出現(xiàn)大小不等的單處或多處卵圓形、圓形及不規(guī)則形狀的高密度影像。腎盞內(nèi)結(jié)石CT成像表現(xiàn)為腎盂內(nèi)積水性擴(kuò)張，且可見多發(fā)或單發(fā)的橢圓形、不規(guī)則密度影像，其邊界清晰，邊緣粗糙或光滑，部分影像周圍有較短的明顯可見放射狀影像，其CT值在270~980 Hu。②腎臟影像增大，腎盞及腎盂部分?jǐn)U大，或腎皮質(zhì)厚度變薄。③CT檢測輸尿管結(jié)石表現(xiàn)為輸尿管內(nèi)出現(xiàn)圓形、不規(guī)則的高密度影像，其邊界清晰，邊緣較光滑，在梗阻附近輸尿管明顯擴(kuò)張，尿管直徑在1.0~2.0 cm。④輸尿管結(jié)石導(dǎo)致輸尿管的管壁水腫，其結(jié)石周圍表現(xiàn)為輪緣征，擴(kuò)張后的輸尿管內(nèi)CT值呈現(xiàn)水樣密度。⑤腎包膜下出現(xiàn)少量蓄積液體，脂肪層模糊不清，病變側(cè)腎臟造影輪廓與健康側(cè)相比較大，腎實(shí)質(zhì)的密度分布不均，部分患者腎包膜下能見少量蓄積液體，呈現(xiàn)腎包膜下新月形水樣密度影，其邊界清晰；腎臟周圍的脂肪間隙中明顯可見滲出影，其邊界不清晰，常出現(xiàn)在腎門周圍區(qū)域內(nèi)，提示為合并性尿路感染、腎功能損害[2-3]。

3結(jié)論

泌尿系統(tǒng)位于盆腔內(nèi)部，腹膜之后，其臨床跨度大，與周圍相鄰組織結(jié)構(gòu)缺少自然對比。發(fā)生在泌尿系統(tǒng)的疾病種類、性質(zhì)復(fù)雜，通過常規(guī)X射線、B超、普通CT掃描進(jìn)行診斷均有一定局限性。X射線雖是傳統(tǒng)的尿路檢查方法，有較高分辨率。但在重疊造影時(shí)，受到較多干擾，只能顯示患者腎臟腔內(nèi)狀況。B超檢測雖操作簡單，檢測費(fèi)用低。但受因其分辨率較低，導(dǎo)致無法全面顯示泌尿系統(tǒng)的形態(tài)，尤其是輸尿管的中下段產(chǎn)生病變時(shí)，其陽性的診斷率很 低[4]。普通的CT軸位對泌尿系患者掃描時(shí)無法顯示泌尿系全貌，導(dǎo)致無法對腎臟功能進(jìn)行評價(jià)。

CT應(yīng)用于腎結(jié)石的診斷敏感性是94%~97%，其特異性是96%~100%[5]。螺旋CT探測器寬度為40 mm，掃描范圍廣；一次閉氣時(shí)間內(nèi)即可完成全腹部的檢查，掃描速度快；其強(qiáng)大的圖像后處理站，可通過多平面重建、容積再現(xiàn)、最大密度投影燈方式對患者病變部位進(jìn)行全面的分析及觀察。結(jié)石在CT中表現(xiàn)為高密度的影像，其CT值基本在100~583 Hu范圍內(nèi)，極易確診。根據(jù)Hassani，H等外國學(xué)者研究結(jié)果顯示，螺旋CT與B超診斷相比，CT在檢測時(shí)能發(fā)現(xiàn)如卵巢扭轉(zhuǎn)等因素引起的疼痛，掃描成像可以描述的疾病癥狀有腎臟腫大、腎內(nèi)/周積水、輸尿管結(jié)石、輸尿管擴(kuò)張及周圍軟組織的邊緣征，CT掃描可以獲得人體泌尿系統(tǒng)內(nèi)的橫斷密度分辨圖像，解決了X射線成像技術(shù)的組織重疊問題。螺旋CT檢測時(shí)不會(huì)受患者腸道內(nèi)障礙物的干擾，無需進(jìn)行檢測前的腸道準(zhǔn)備，簡化了檢查的流程。

本研究結(jié)果中40例患者經(jīng)螺旋CT檢測腎臟結(jié)石16例，輸尿管結(jié)石15例，膀胱結(jié)石9例，準(zhǔn)確率為100%。進(jìn)一步證明了螺旋CT的分辨率高，檢測結(jié)果準(zhǔn)確，值得在臨床中進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐振鋒，劉東旭，潘文，等.小劑量與常規(guī)劑量16排螺旋CT掃描對泌尿系結(jié)石的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(12):1334-1335，1357.

[2]汪素涵，孔曙兵，陳浩，等.泌尿系結(jié)石螺旋CT低輻射量掃描的臨床應(yīng)用[J].放射學(xué)實(shí)踐，2012，27(5):536-539.

[3]韋大忠.非增強(qiáng)螺旋CT與B超在泌尿系結(jié)石診斷中的價(jià)值比較[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26(6):175-176.

[4]張欽昌.16排螺旋CT平掃及重建對泌尿系結(jié)石診斷應(yīng)用價(jià)值[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13(1):120.

[5]王萍.螺旋CT掃描三維重建在泌尿系結(jié)石診斷中應(yīng)用價(jià)值[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，09(2):124-124.編輯/肖慧