宮腔鏡聯合陰道彩超檢查在診斷子宮異常出血中的臨床分析

摘要：目的 觀察應用宮腔鏡聯合陰道彩超檢查診斷宮腔內異常回聲的臨床效果。方法 對我院2012年1月~2014年2月收治的106例子宮異常出血患者行宮腔鏡聯合陰道彩超檢查的臨床資料進行回顧性分析。結果 本研究中聯合檢查靈敏度為97.78 %，明顯高于單純陰道彩超檢查或宮腔鏡檢查。結論 在對子宮出血患者進行臨床診治時，宮腔鏡檢查可以對患者的宮腔進行直視觀察，并為器質性病變以及子宮內功能性病變的鑒別提供幫助，對可疑病灶進行取材活檢，但宮腔鏡是一種有創性檢查，其具有費用高、操作復雜及并發癥多等缺點，不能作為普查手段，陰道彩超檢查，操作方便，費用低廉，可作為前期篩查及術后隨訪手段之一，宮腔鏡與陰道彩超聯合應用在子宮出血診斷過程中具有較高的臨床應用價值，值得大力推廣并普及使用。

關鍵詞：宮腔鏡，陰道彩超，子宮異常出血異常子宮出血是婦科常見病，通常由子宮內內膜息肉、粘膜下肌瘤、子宮內膜病變及宮腔異物等等引起，既往針對異常子宮出血，傳統的診斷方式主要有診斷性刮宮、B超檢查、婦科檢查及詢問病史等[1]。近年來隨著官腔鏡在我院的開展，現亦被廣泛應用于子宮出血的臨床診斷。現就筆者現就我院2012年1月~2014年2月收治的106例臨床表現為子宮異常出血的患者的資料進行回顧性分析，現將結果報告如下:

1資料與方法

1．1 一般資料收集2012年1月~2014年2月因子宮異常出血就診于我院且無激素等替代治療的患者臨床資料106例。患者年齡23~78歲，平均年齡50.30歲，均有性生活史。臨床出血類型包括：月經過多、月經頻發、圍絕經期出血、經期延長、取環后持續性陰道出血及絕經后陰道出血。

1． 2方法

1． 2.1 檢查設備GE Voluson730 彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率7. 0 MHz 的HYF － IT 型及HYF － P 型纖維宮腔鏡與4. 5 mm連續灌流宮腔鏡檢查鏡( Olympus 公司) 。

1． 2. 2 檢查方法本組所有病例均行陰道B彩、宮腔鏡檢查。患者入院后排除宮腔鏡檢查禁忌癥，檢查前常規消毒，設定宮腔壓力12～13mmHg。丙泊酚（西安力邦制藥有限公司）300mg靜脈麻醉后，置入宮腔鏡進行宮腔檢查。由宮頸管開始，并向宮腔方向逐漸推進，以此來觀察宮頸管以及宮腔的形態，觀察是否存在異物、肌瘤、粘連、息肉、充血等異常情況，同時還必須對輸卵管的開口大小、是否存在息肉、腫瘤、增生、內膜色澤、內膜厚度、宮腔大小、宮腔形態等情況進行全面了解，并在宮腔鏡下確定診斷， 宮腔鏡診斷以夏恩蘭等到主編的《婦科內鏡學》為標準[2] 。

1.2.3全部患者均進行直視下活檢或者宮腔鏡檢查后診斷性刮宮，組織行病理檢查。

1.3統計處理方法采用SPSSI3.0統計軟件系統進行分析，計數資料采用率表示，采用配對設計檢驗對陽性率的比較[3]。P＜0.05為差異，有統計學意義。

2結果

對所有106例患者病理檢查結果分析，病理診斷子宮異常的患者為90例。見表1。

從表1可以看出，聯合檢查靈敏度為97.78 %，明顯高于單純陰道彩超檢查或宮腔鏡檢查。

3討論

子宮出血的原因復雜多樣，以往靠病史、婦科檢查以及B超檢查診斷有一定的局限性。

陰道彩超是以光點大小、灰度、亮暗來顯示各種圖像的， 它通過不同組織聲抗不同形成的界面和各種回聲來顯示子宮輪廓、宮腔內聲像及盆腔內其他組織的病變， 且操作簡便、無創傷，可重復， 患者易接受，但陰道彩超陽性檢出率欠佳，這是其局限性所在[6]。

宮腔鏡檢查是形態學檢查， 形態學特征明顯的病變如子宮內膜息肉、粘膜下肌瘤、子宮內膜癌等與病理診斷符合率高， 任何外觀異常的病灶均可在直視下定位取材， 是以往影像學的推測及盲目刮宮不可達到的，從而提高了對粘膜下肌瘤、子宮內膜息肉、微小癌灶等局部病變的診斷準確性，其陽性檢出率較高[4]。避免了診斷性刮宮反復搔刮子宮壁使組織結構破壞， 影響病理診斷，也易發生部分宮腔組織遺漏，由診斷性刮宮弊端引起的遺漏率國內外報道有所不同， 有文獻報道高達50 %[5] 。

而對于形態學特征不明顯的子宮內膜增生過長、不典型增生往往宮腔鏡檢查與病理診斷符合率不高，對待上述病例宮腔鏡檢查不能作出最后診斷；但由于其直觀性及能定點活檢，比陰道彩超診斷價值更高， 使診斷性宮腔鏡結合組織學檢查成為診斷宮腔內病變的最佳標準[6]。但宮腔鏡檢查畢竟是一種有創性檢查，費用高、操作復雜、對患者的檢查時間要求較高及具有一定的并發癥等缺點，不能作為普查手段。另外，單一的宮腔鏡檢查只能觀察腔內病變，無法了解子宮全貌，而陰道彩超可了解子宮及肌層的全貌，對宮腔鏡檢查具有補充作用，尤其是對于部分病灶位于肌壁間且傾向于往子宮漿膜層發展的患者，可減少漏診、誤診，提高診斷的準確性。陰道彩超是一種無創檢查方法，價格低廉，使用方便，因此可作為子宮異常出血患者常規檢查手段及宮腔鏡下息肉摘除術前篩查和術后隨訪，避免不必要的宮腔鏡檢查造成患者的負擔和創傷，所以二者聯合，既可以取得較好的社會效益，亦可以得到較好的經濟效益[7]。

綜上所述，二者結合則更能彌補各自在診斷上的不足，無論社會效益還是經濟效益上都具有廣闊的推廣應用前景，宮腔鏡與陰道彩超聯用在子宮出血診斷過程中具有較高的臨床應用價值，值得大力推廣并普及使用。

參考文獻：

[1]倪安秀. B超與宮腔鏡聯合應用對子宮出血的診治研究[J].當代醫學，2014，20（6）:86

[2] 夏恩蘭， 李自新.婦科內鏡學[ M] .北京:人民衛生出版社，2001 :81.

[3]孫慧萍，肖玉鵬.類風濕關節炎患者自身抗體的檢測分析[J].檢驗醫學與臨床， 2012，9(5)：582 -583

[4]張海燕，夏恩蘭．宮腔鏡在子宮內膜息肉診療過程中的應用[J]．世界中西醫結合雜志，2010，7(2)：97-98．

[5] 孟躍進， 杜潔華.電視宮腔鏡技術在子宮內膜癌早期診斷中的應用價值[ J] .生殖與避孕， 2006， 26(5):320-321.

[6] 甄小文，馮滿歡，胡衛紅，譚等. 陰道B超和宮腔鏡在診斷絕經后子宮出血中的應用[J]. 廣東醫學院學報. 2010(01)

[7] 秦翠麗，高航，陳雋，等.陰道超聲與宮腔鏡在非功能性子宮內膜息肉檢查中的對比研究[Z].

編輯/王海靜