丙泊酚聯合不同劑量芬太尼用于無痛人流麻醉的療效觀察

摘要：目的探討丙泊酚聯合不同劑量芬太尼用于無痛人流麻醉的臨床效果。方法選取本院2012年12月~2013年12月收治的自愿終止妊娠且無手術禁忌證的孕患者297例隨機分為A、B、C三組，每組99例。A組采用丙泊酚（2.0 mg/Kg），B組采用丙泊酚（2.0 mg/Kg）＋芬太尼（1 ug/Kg），C組采用丙泊酚（2.0 mg/Kg）＋芬太尼（1.5 ug/Kg）進行麻醉，觀察兩組患者蘇醒時間、平均動脈壓、心率、血氧飽和度、丙泊酚的用量等變化及術后不良反應。結果三組給藥后平均動脈壓、心率及血氧飽和度低于給藥前，P<0.05，且B、C兩組明顯低于A組，P<0.05，B、C兩組相比，P>0.05；B、C兩組患者麻醉后鎮痛效果優良率明顯高于A組，P<0.05，B、C兩組相比，P>0.05；B、C兩組的蘇醒時間較短，丙泊酚使用量少，與A組相比，P<0.05，且C組顯著優于B組，P<0.05。結論丙泊酚聯合不同劑量芬太尼用于無痛人流麻醉效果確切，不良反應少，在一定范圍內芬太尼的劑量與麻醉效果呈正相關，且以芬太尼1.5 μg/Kg + 丙泊酚2 mg/Kg 配伍最佳。

關鍵詞：無痛人流；丙泊酚；芬太尼人工流產是有效終止意外妊娠的常見方式，隨著生活質量的提高，無痛人流逐漸替代常見的藥流和普通的人流。手術中使用安全有效的麻醉劑能提高手術的成功率，減輕患者的痛苦。因此對麻醉藥的選擇成為目前基礎醫學和臨床醫學的研究主要課題[1]。近年來，隨著醫藥事業的發展，以丙泊酚為代表的諸多麻醉劑不斷被應用于臨床，且效果顯著。但單純丙泊酚用于人工流產存在一些缺憾[2]。本研究就我院對無痛人流患者采用咪唑安定聯合丙泊酚進行麻醉，取得了良好的效果，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院從2012年12月~2013年12月自愿終止妊娠的無痛人流患者297例進行隨機分三組。A組99例，年齡22~38歲，平均年齡為（27.8±3.2）歲，平均孕期（9.6±1.5）w；B組99例，年齡23~39歲，平均年齡為（28.1±3.9）歲，平均孕期（9.8±1.2）w；C組99例，年齡23~39歲，平均年齡為（27.9±3.1）歲，平均孕期（9.7±1.3）w；三組患者體重在40~65 Kg，ASA分級為I-II級，術前檢查結果正常。患者受孕情況及孕期，年齡、體重差異均無統計學意義，P>0.05，資料具有可比性。

1.2方法 所有患者術前禁水6 h，禁食8 h。A組以恒定輸入泵緩慢以2.0 mg/Kg的劑量輸入丙泊酚（BIS控制在55±5）；B組先緩慢注射瑞芬太尼1 ug/Kg，然后以相同劑量相同方法以恒定輸入泵緩慢以2.0 mg/Kg的劑量輸入丙泊酚（BIS控制在55±5）；C組先緩慢注射瑞芬太尼1.5 ug/Kg，然后以相同劑量相同方法以恒定輸入泵緩慢以2.0 mg/Kg的劑量輸入丙泊酚（BIS控制在55±5）直至患者睫毛反射消失后開始實施手術。若術中出現疼痛刺激反應則追加30~50 mg的丙泊酚[3]。

1.3觀察指標 觀察患者記錄給藥前、給藥后2 min、手術結束后的中心靜脈壓、心率、血氧飽和度；丙泊酚用量；以及麻醉效果。

1.4統計學處理 所有數據均采用SPSS 11.0 軟件分析。計量資料采用均值±標準差（x±s）表示，組間進行t檢驗，設定顯著性水平為P<0.05。

2結果

2.1兩組患者的中心靜脈壓、心率及血氧飽和度比較 三組給藥后平均動脈壓、心率及血氧飽和度低于給藥前，差異具有統計學意義，P<0.05，且B、C兩組明顯低于A組，差異具有統計學意義，P<0.05，B、C兩組相比，差異無統計學意義，P>0.05，見表1。

2.2三組患者鎮痛效果優良率比較 B、C兩組患者麻醉后鎮痛效果優良率明顯高于A組，差異有統計學意義，P<0.05，B、C兩組相比，差異無統計學意義，P>0.05，見表2。

2.3三組患者蘇醒時間及丙泊酚使用量相比 B、C兩組的蘇醒時間較短，丙泊酚使用量少，與A組相比，差異具有統計學意義，P<0.05，且C組優于B組，差異有統計學意義，P<0.05，詳見表3。

3討論

由于各種原因，目前流產是世界范圍內普遍流行的一種有效的終止妊娠的補救措施，研究發現不管哪種流產方式都有一定的風險。人工流產是在妊娠10 w以內由于避孕失敗而采取的補救方法，由于手術局部刺激、疼痛興奮迷走神經，導致孕婦在手術中或手術結束后各系統出現異常癥狀和體征，即人工流產綜合反應[4]。近年來，隨著丙泊酚等麻醉劑在婦產科臨床麻醉中的不斷應用，無痛人流被廣泛用于臨床，這樣便有效地減少了人工流產綜合反應的發生，提高了患者生活質量，也降低了手術中并發癥的發生。但是研究發現單純使用丙泊酚患者鎮痛效果不佳，患者蘇醒時間長，并且副反應較多見[5]。

目前臨床常用的聯合用藥比較多見，如芬太尼聯合丙泊酚等，比單純用藥效果較好，術中鎮痛效果較好[6]。本研究采用芬太尼聯合丙泊酚治療發現，效果顯著。聯合給藥組患者給藥后2min的中心靜脈壓、心率及血氧飽和度較單純使用丙泊酚組下降明顯，減少了術后低血壓的發生。且聯合給藥組患者丙泊酚使用量減少，大大降低了術后的因大量丙泊酚而引起的腹部疼痛、術中煩躁不安等不良反應的發生。

芬太尼為人工合成的強效麻醉性鎮痛藥，其鎮痛強度是嗎啡的100 倍，芬太尼作用迅速，維持時間短，對心血管功能影響小，對呼吸的抑制作用弱于嗎啡[7]。但研究發現，大劑量使用芬太尼可能導致患者呼吸抑制、心率減慢，本組研究采用劑量在1.0 ug/Kg和1.5 ug/Kg得到很好的效果，且研究還發現1.5 ug/Kg芬太尼在減少丙泊酚使用量及在縮短患者蘇醒時間顯著優于1.0 ug/Kg組。

綜上所述，丙泊酚聯合不同劑量芬太尼用于無痛人流麻醉效果確切，不良反應少，在一定范圍內芬太尼的劑量與麻醉效果呈正相關，且以芬太尼1.5 μg/Kg+丙泊酚2 mg/Kg配伍最佳。

參考文獻：

[1]趙崇漢，李衛明，陳珍愛.曲馬多聯合丙泊酚用于無痛人流的研究[J].海南醫學，2009，20（7）:229-231.

[2]江殿昌.丙泊酚復合不同劑量芬太尼用于無痛人流手術的臨床觀察[J].醫學理論與實踐，2013，26(7):120-121.

[3]曾彩紅.瑞芬太尼聯合丙泊酚用于無痛人流術的療效觀察[J].中國社區醫師-醫學專業，2011，13（278）:93.

[4]陳頌英.舒芬太尼聯合丙泊酚用于無痛人流的臨床觀察[J].河北醫學，2012，18（7）:916-919.

[5]胡志勇，楊浩波.丙泊酚復合舒芬太尼用于無痛人流的臨床觀察[J].現代醫藥衛生，2010，26(23):3598-3599.

[6]施貽.不同劑量芬太尼聯合丙泊酚在無痛人工流產術麻醉中的量效關系[J].廣東醫學，2011，32(16):2205-2207.編輯/肖慧