晚期肝癌患者的護理措施探討

摘要：肝癌是目前世界上死亡率最高的惡性腫瘤之一，據不完全統計，肝癌已占我國男性腫瘤發病和死亡率的第二位。肝癌患者的護理是對護理護士整體素質的考驗，做好肝癌患者的護理是每一個護士應盡的職責。

關鍵詞：肝癌； 護理；臨床我國是肝癌的發病的大國，肝癌的患病率高，病死率高。早期肝癌癥狀不明顯，大多數患者就診時已屬中晚期，因此晚期肝癌患者成為臨終關懷的主要對象。對肝癌晚期患者，實施良好的心理及臨床護理干預，可以減輕此類患者軀體上的痛苦和心理上的恐懼，最大限度地提高生活質量，使護患關系更加和諧、融洽［1］。本文從心理護理、臨床護理和臨終護理三個方面介紹肝癌患者的護理措施。

1 心理護理

肝癌患者的心理護理問題是非常重要的，我們必須針對不同時期患者心理問題，給予相應的心理干預。下面介紹對肝癌患者心理問題以及護理措施。

①懷疑心理：患者一旦得知自己得了癌癥，坐立不安，多方求證，心情緊張，猜疑不定。因此，醫務人員應言行謹慎，要探明患者的詢問的目的，科學而委婉地回答患者所提的問題，不可直言，減輕患者的受打擊程度。②恐懼心理：患者確切知道自己患有癌癥，常表現為害怕、絕望，失去生的希望，牽掛親人。護士應同情患者，給予安慰，鼓勵患者以積極的心態接受治療。③悲觀心理：患者證實自己患癌癥時，會產生悲觀、失望情緒，表現為失望多于期待，抑郁不樂，落落寡歡。此時護士應給予關懷，說明疾病正在得到治療，同時強調心情舒暢有利于疾病預后。④認可心理：患者經過一段時間后，開始接受自己患有此病的事實，心情漸平穩，愿意接受治療，并寄希望于治療。護士應及時應用\"暗示\"療法，宣傳治療的意義，排除對治療的不利因素，如社會因素、家庭因素等。⑤樂觀心理：對樂觀的患者，要做好康復指導，留心觀察心理變化，以便發現問題及時解決。護士要富有同情心，冷靜熱情，耐心和果斷，有敏銳的觀察力，對不同年齡、性格和地位的患者應一律平等，公平公正，取得患者的信賴建立良好的護患關系，在交談過程中，要注意保護性語言。

2 臨床護理

臨床護理是肝病護理中最重要的，護理措施的好壞將直接影響患者的恢復情況。

2.1 一般護理 ①熱情接待患者，做好入院宣教工作，消除患者恐懼心理，使患者產生信任感，能積極配合治療。②注意休息，減少活動量，以減輕肝臟負荷。③保證蛋白質攝入，進食適量的脂肪和高維生素。④對有腹水者，要限制鹽的攝入，3～5g/d；對有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暫時停止蛋白質的攝入，攝入以糖為主。⑤對肝昏迷者和不能進食者做好口腔護理。

2.2 病情觀察①觀察生命體征變化和意識狀態，以及時發現病情變化。②觀察肝區疼痛的性質、持續時間、有無放射等。③放化療術后，應密切觀察各種副作用的發生，做好對癥處理。

2.3 對癥護理①肝區疼痛者，按三級止痛法給予鎮痛劑，做好心理護理，做好緩解疼痛的心理宣教。②對食欲不振者應經常更換飲食花樣，少食多餐。上消化道出血者活動期應禁食。③腹脹并伴有腹水者，應取半臥位，保持床位整潔，定時翻身，防止褥瘡。④各種并發癥的護理。

2.4 健康指導①積極戒煙、戒酒。②解除患者思想負擔，鼓勵患者積極參加文娛活動，生活有規律。③注意個人衛生，及時更換污染的被服衣物，保持環境清潔，通風良好，經常修剪指甲，防止抓傷皮膚造成感染。避免碰撞和擠壓水腫部位的皮膚。④積極預防褥瘡，臥床患者每2h更換一次體位。腹水合并肢體水腫者，應正確掌握記錄出入量及測量腹圍的方法。⑤飲食調護，特別是術后康復期和化療過程中，一定要注意飲食調護，以利康復。進高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，有水腫者不可食咸肉、泡菜，有肝硬化者禁食硬、熱、刺激性食物。⑥對化療患者應觀察藥物毒副反應，如口腔潰瘍可用鹽水或硼酸水漱口，局部涂龍膽紫；脫發者戴假發；定期復查白細胞，如白細胞降低，則應暫停化療；注意病室空氣流通，室內定期消毒，限制探視。

3臨終護理

3.1 基礎護理為患者提供空氣清新、陽光充足、溫馨、整潔的住院環境，在病房內放置一些鮮花，綠色植物，有條件者可配置有線電視等，以增添生活的樂趣，使患者心情舒暢，減少對死亡的恐懼感。

3.2 心理護理死亡是生命的一部分，是任何人都無法逃避的一個過程。當患者被告知失去治療機會的一剎那，除了要承受身體上的痛苦外，還要承受巨大的心理壓力。美籍精神病學家伊莉莎白·庫布勒·羅斯博士（Dr.Elisabeth Kubler-Ross)將大多數面臨死亡患者的復雜心理和行為分為5個典型的階段，即否認期，憤怒期，協議期，憂郁期和接受期［2］。這就要求護理工作者根據患者所處的不同心理階段，進行不同的護理。

①與患者坦誠溝通，循序開導患者，幫助其樹立正確的生死觀。據陳保紅［3］等報道，約有80%的患者認為自己應當知道疾病的診斷。醫護人員要根據患者的年齡，性格，文化程度，對病情的知曉程度和接納程度等，選擇適宜的談話時期和內容，告知患者的病情，態度要誠懇，語氣要平和，確保告知時環境的私密性。②同情患者，給予全面的心理支持。護士必須耐心細致觀察患者的行為，表情，神態等非語言行為并熟知其要表達的意義，以利于發現患者的各種需求，并盡量滿足他們。③對患者家屬的心理支持。對患者家屬的心理照顧是臨終關懷的重要組成部分，不論何種疾病的患者家屬，從患者生病到死亡，不但要承受夜以繼日照顧患者的身體上的折磨，有時還要承受患者的挑剔，指責，埋怨等精神上的巨大壓力。早期向患者家屬宣傳科學知識，循序漸進地交代病情，當患者病情惡化時，護士應及時與家屬進行交談與溝通，使之做好充分的思想準備。患者死亡之后，護士要做好尸體料理，如擦身，穿衣等，使患者整潔，安詳地離去。

總之，作為一名優秀的護士，應該靈活地應對患者出現的一切情況，所以針對患者的任何癥狀我們不能教條化地按部就班地處理，而應該靈活地應對，這樣既會提高護理質量也會給患者帶來極大的信心。所以，在具體的護理中，護士還應該注意提高自己的全面素質，給患者帶來最好的理效果。

參考文獻：

［1］ 馬力文; 賈廷珍; 肝癌治療方法的合理選擇 . 腫瘤防治雜志2005

［2］Kubler-Ross E.\"Pain and suffering of the dying\"-a lecture.With love and honesty［J］.Krankenpfl Soins Infirm，1992，85(6):57-61.

［3］陳保紅.晚期患者的心理需要與照護［J］.中華護理雜志，1996，31（1）：33.編輯/許言