不同的輔助鎮靜藥物在經口氣插管困難的全麻患者中的效果觀察

摘要：目的評價纖支鏡經口氣管插管中應用七氟醚和丙泊酚的臨床輔助鎮靜效果。方法選取本院2012年6月~2013年9月在接受麻醉前有口氣插管困難的124例全麻患者，隨機分為七氟醚組(A組)和丙泊酚組(B組)，每組各62例，比較兩組患者臨床輔助鎮靜效果，分析氟醚組和丙泊酚兩種藥物的鎮靜作用。結果A組纖支鏡氣管插管成功率93.54%與對照組96.77%，(P＞0.05）比較無明顯差異，但A組纖支鏡氣管插管情況體動、誤吸、嗆咳、低氧與B組患者比較差異明顯（P＜0.05），具有統計學意義，同時兩組患者插管期間A組HR(次/min)的T1、T2、T3階段以及MAP(mmHg)的T2階段與B組比較差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。結論七氟醚與丙泊酚在纖支鏡經口氣管插管中均具有相對較佳的輔助鎮靜效果。

關鍵詞：纖維支氣管鏡;氣管插管;七氟醚;丙泊酚本文將對114例麻醉前有口氣插管困難的全麻患者分別采用七氟醚和丙泊酚兩種輔助鎮靜藥物，分析兩種藥物的臨床鎮靜效果，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2012年6月~2013年9月在接受麻醉前有口氣插管困難的全麻患者124例，數字表隨機分為兩組，七氟醚組(A組)和丙泊酚組(B組)，每組各62例；A組男女比例為32:30；年齡13~53歲，平均年齡（21.56±0.79）歲；B組男女比例為28:36；年齡17~59歲，平均年齡（23.56±1.79）歲；兩組患者在性別、年齡等一般資料上比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入排除標準納入標準：①Mallampati分級Ⅱ級或Ⅱ級以上；②患者張口度＜2.5cm，頭顱后仰度＜90°；③無相關藥物禁忌癥；④簽署實驗知情同意書。排除標準：①ASA分級Ⅲ以上；②對相關藥物有禁忌癥的過敏體質者。

1.3麻醉方案兩組患者術前全部嚴格進行常規禁食禁藥，麻醉前30min入手術室，實時監測血壓、心電、脈搏、SpO2等體征變化情況，開放靜脈通道，立即補充因禁食缺失的生理能量。麻醉前10min采用纖支鏡的專用面罩緊閉吸入，新鮮氣流量（FGF）為6L/min，調節限壓閥（APL）0cmH2O為患者去氮供氧3min，且采用1%丁卡因進行咽部表面麻醉之后行環甲膜穿刺[1]。

1.3.1A組麻醉方案A組患者環路內充入七氟醚（上海恒瑞醫藥股份有效公司，09123290）回路進行模擬肺機械通氣，患者呼吸末段麻醉氣體達到8%的濃度，給予FGF＝6L/min，APL閥等于30cmH2O纖支鏡面罩密閉吸入[2]。

1.3.2B組麻醉方案B組患者采用2mg/Kg丙泊酚靜脈推注，推注速度為0.50ml/s，患者逐漸昏迷喪失意識后，OAA/S鎮靜評分≥2分，隨之停止丙泊酚推注，通過纖支鏡面罩操作孔行（FB-15BS，賓得，日本），同時繼以專用面罩供氧（FGF＝2L/min）[3]。

麻醉醫師及助手實時監測視屏成像系統，氣管導管的插入深度控制在距離軟骨環隆凸5個氣管以上，呼吸末段確認CO2輔助監測后，立即加深麻醉，并連接麻醉機給予患者機械通氣，當SpO2 ＜90%時，立即停止操作，隨即進行纖支鏡面罩加壓給氧，反復3次以上，就由其他麻醉師接管氣道管理工作，該患者結束試驗[4]。

1.4統計學處理所有數據均用SPSS 18.0軟件包進行統計分析與處理，一般資料用x±s表示，計量資料采用t進行檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05時，表示差異具統計學上的意義。

2結果

2.1比較兩組患者纖支鏡氣管插管情況A組纖支鏡氣管插管成功率93.54%與B組96.77%，(P＞0.05）比較無明顯差異，但A組纖支鏡氣管插管情況體動42例占67.74%(42/62)、誤吸0例、嗆咳32例占51.61%(32/62)、低氧7例占11.29%(7/62)與B組患者體動35例占56.45%(35/62)、誤吸5例占8.06%(5/62)、嗆咳19例占30.64%(19/62)、低氧19例占30.64%(19/62)比較差異明顯（P＜0.05），具有統計學意義（見表1）。

2.2比較兩組患者血流動力學指標變化情況醫院派專業人員，實時記錄兩組患者纖支鏡氣管插管期間血流動力學變換情況，分析兩種藥物的臨床輔助鎮靜效果（見表2）。

3討論

據本研究實驗結果顯示，兩組患者插管期間A組HR(次/min)的T1、T2、T3階段以及MAP(mmHg)的T2階段與B組比較具有顯著差異，并且A組患者插管體動、誤吸、嗆咳、低氧情況明顯優于B組。提示七氟醚五香無色、無顯著心率影響，能夠有效穩定患者術中血液流動例，促進患者術后開蘇清醒且患者氣道刺激較小一定程度松弛患者氣道平滑肌，是麻醉誘導的可行性方案。同時本研究結果顯示：A組纖支鏡氣管插管93.54%成功率與B組96.77%比較無明顯差異，并且兩組患者學流動力學變化情況基本顯著差異，提示兩種藥物均有不同程度的輔助鎮靜效果，丙泊酚作為一種新型靜脈快速、短效的麻醉藥，通過激活GABA受體—氯離子復合物，發揮輔助鎮靜作用，方便纖支鏡氣管插管，有利于患者迅速蘇醒且機體各功能完善恢復，減輕患者蘇醒后咽部不適、抽搐、痙攣等不良反應，與國內外多數研究結果一致。

綜上所述，兩種輔助鎮靜方案臨床效果皆較好，七氟醚刺激小，有利于保護患者氣道安全；丙泊酚速度快、損傷小、利于患者血流動力學穩定。

參考文獻：

[1]嚴曉東.丙泊酚在緊急氣管插管中的應用研究[J].國際醫藥衛生導報，2012，18(22):367-368.

[2]馮俊.嚴重創傷患者困難氣管插管45例分析及對策[J].浙江創傷，2012，17(2):798-799.

[3]穆瓊.118例急診患者氣管插管困難原因及對策[J].貴陽醫學學院學報，2011，36(1):36-37.

[4]賈立勇.不同藥物復合瑞芬太尼對膽囊切除患者鎮痛效果觀察[J].內蒙古中醫藥，2013，32(13):231-232.

編輯/王敏