濕潤燒傷膏治療褥瘡26例的護理體會

摘要：目的 觀察濕潤燒傷膏治療潰瘍期褥瘡的臨床療效，探討褥瘡的護理方法。方法 應用外科清創術配合濕潤燒傷膏外敷治療褥瘡。結果 26例褥瘡患者經過治療均獲得臨床治愈。結論 使用外科清創術配合濕潤燒傷膏外敷治療褥瘡治愈率高，操作簡便。

關鍵詞：褥瘡；濕潤燒傷膏；護理；體會褥瘡又稱壓瘡，壓力性潰瘍是由于局部組織長期受壓，影響血液循環，導致局部皮膚和皮下組織發生持續缺血、缺氧、營養不良而致組織潰爛壞死。皮膚褥瘡在康復治療、護理中是一個普遍性問題。臨床表現為受壓局部的紅斑，麻木，疼痛，破潰，壞死，潰瘍。部分因局部感染出現全身癥狀，甚至敗血癥，每年約有6萬人死于褥瘡合并癥。

本院康復中心自2010年6月以來，采用外科清創換藥配合美寶濕潤燒傷膏外敷治療褥瘡患者26例，取得顯著療效，現將治療經驗和心得體會總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料所選26例患者均為2010年6月~2014年2月本院康復中心收治的褥瘡患者，其中男性11例，女性15例；年齡在56~82歲，中位數69歲。所有褥瘡患者病情均為潰瘍期，其中Ⅲ度褥瘡15例，Ⅳ度褥瘡11例；發生部位均為尾骶部23例、股骨粗隆6例、尾骶部和股骨粗隆均有潰瘍2例。納入標準[1]：①神志清楚，無嚴重心肝腎疾病患者；②潰瘍面直徑在0.5~9cm；③無長期發熱及惡病質患者；④自愿接受治療和觀察，住院或療養時間≥60d。

1.2診斷及分期標準[2]所有入選病例均參照《基礎護理學》褥瘡分期標準：褥瘡I度（紅斑期）：全身的受壓部位表現為局部瘀血，皮膚呈現紅斑。若在此期除去壓力此改變在48h內消失。褥瘡II度（水皰期）：受壓部位出現大小不等的水泡，皮膚發紅充血，用手指壓時不消退。褥瘡III度（淺潰瘍）：潰瘍不超過皮膚全層，因潰瘍基底部缺乏血液供應，呈蒼白色，肉芽水腫，流水不止。褥瘡IV度（深潰瘍）：涉及了深筋膜和肌肉，受累組織因缺血而壞死呈黑色，因細胞的感染，病變常侵犯骨質，形成骨膜炎或骨髓炎。

1.3方法

1.3.1清創換藥局部換藥1次/d，換藥過程遵循無菌操作規程。先用生理鹽水棉球清洗創面，暴露新鮮肉芽組織，有痂皮者去除痂皮，有膿性分泌物者，清除膿液和壞死組織，用3%雙氧水消毒之后，再用0.9%的生理鹽水沖洗干凈。創面清理完成后，即可敷藥，一般在創口上敷藥比較困難，可先將藥物涂抹在紗布上。涂藥厚度中心約2mm，四周可以略薄約1m，涂藥范圍應大于創面邊緣1cm，以免翻身時輕微移位使創面邊緣沒有藥物，造成局部疼痛和延長治療時間。創口較大，有空腔者，用紗布蘸滿藥物，塞入空腔中，填滿空隙后再行包扎。創口有紅腫水泡者，先去除水泡一并敷藥，避免病情發展。經過一段時間換藥，創面逐漸減小，創口四周的皮膚已經長好，此時須進行收口處理，可以適當擴創，暴露新鮮肉芽組織，確認無壞死組織后，可以進行減張縫合，逐步收口。以上治療1次/d，連續治療10d為1個療程，治療5個療程后觀察判定療效，觀察期間痊愈者停止治療并繼續隨訪6個月。

1.3.2整體護理

1.3.2.1常規護理首先應使用防褥瘡氣墊床，避免患處受壓，本院采用的是上海三和醫療器械有限公司生產的三馬牌噴氣式醫療氣墊床，該氣墊床表面有許多微孔，能噴出少量氣體，使患者保持皮膚干燥，此外氣墊床可分散全身的重量，防止局部受壓，不會出現血液不流暢等情況，從而避免壓瘡的發生。其次是保持皮膚干燥清潔，同時使用適量的抗生素有效地控制感染，防止感染加重，以免繼發全身性感染。

1.3.2.2翻身護理每隔2h對患者進行翻身，按摩局部受壓皮膚，避免新的褥瘡發生。同時觀察敷料周圍有無滲血滲液，如滲出較多，及時更換敷料。此工作勞動量大，耗費體力，需要醫護人員具有高度的責任感和一絲不茍的工作態度，本院康復中心每個病房均配有專門的陪護人員，翻身工作可由陪護人員或者患者家屬配合完成。

1.3.2.3心理護理患者長期臥床，由于病情的折磨，會產生各種各樣的不良情緒，心理壓力較大，甚至出現沮喪厭世，自殺行為時有發生。醫護人員應該多關心體貼患者，安慰并開導患者，對家屬也要進行積極的健康教育，樹立其戰勝疾病的信心，同時建立良好的醫患關系，醫患合作可以促進疾病的康復。此外，家屬可以通過看電視，讀報紙，聽戲曲，陪患者聊天等方式來分散患者的注意力，調整患者的不良情緒，發現問題及時向護理人員匯報。

1.3.2.4營養護理患者長期臥床往往伴有不同程度的營養不良，而良好的營養狀況是創面愈合的基礎，因此對褥瘡患者必須提供全面平衡的膳食，同時適當增加蛋白質供應，以改善負氮平衡。定期測定血清蛋白和電解質，發現低蛋白血癥和電解質紊亂給予及時治療，根據需要可以輸入白蛋白、血漿等血制品。此外，適當的補充維生素和鋅元素可以增強患者抵抗力，有效地促進創口愈合。

1.4療效分析

1.4.1療效標準[3]參照《中醫病癥診斷療效標準》擬定。痊愈：創面上皮完全覆蓋，疤痕堅實，經1w觀察創面未再發生潰爛；顯效：創面縮小＞75%，肉芽組織新鮮，癥狀緩解；好轉：創面縮小＞25%，但＜75%，肉芽組織較新鮮，癥狀改善；無效：創面雖較前新鮮，但縮小＜25%，且肉芽生長很少。

1.4.2治療結果5個療程結束后26例褥瘡患者中，痊愈21例（80.8%），顯效4例（15.4%），好轉1例（3.8%），總有效率100%。

2典型病例

患者，李某某，男性，68歲，因高處墜落致腰椎、骨盆等處骨折，在骨科行內固定術治療，術后回家休養3個月余，后因肢體活動不利，尾骶部、股骨粗隆等處出現皮膚潰瘍，由家屬輪椅推來我院門診，門診擬褥瘡、骨盆骨折術后收入住院。入院后查體神志清，精神差，貧血面容，心肺陰性，不能自主翻身，尾骶部見一7×8cm皮膚潰瘍，中心已結痂，周圍膿腫。清除痂皮和膿液后，發現皮膚全層壞死，皮下脂肪液化壞死如絮狀物，有臭味，分次剪去壞死組織，出現巨大空腔狀創口，深達筋膜層，尾骶部骶棘韌帶和局部骨膜外露，基底部面積9×9cm，褥瘡深度達3cm，細菌培養有大腸桿菌、綠膿桿菌等多重感染。入院后給予康復科護理常規一級護理，抗菌抗感染、及對癥支持治療，局部采用清創加濕潤燒傷膏外敷治療，5d后創面膿液及滲出減少，7d后新鮮肉芽組織增生，1個療程之后肉芽組織鮮紅，基底部骨膜和筋膜處無膿液滲出，兩個療程后巨大空腔明顯減小，周圍皮膚向褥瘡中心生長，創面邊緣肉芽組織生長良好，創口縮小為6×7cm，4個療程后予擴創，減去周圍皮膚，減張縫合，5個療程后創面愈合，繼續進行肢體康復鍛煉，隨訪觀察6個月，未再發生潰爛。

3討論

褥瘡是肌體局部組織長期受壓，血液循環障礙造成組織缺血缺氧，營養不良且有細菌侵入并繁殖而致感染，潰爛和壞死，主要見于長期臥床患者。褥瘡的治療原則：清除壞死組織，控制局部感染，改善局部微循環，使組織再生修復[4]。

濕潤燒傷膏是一種純中藥制劑，主要成份為黃苓、黃柏、黃連、當歸、白芷、黃芪、麻油、蜂蠟等，具有清熱解毒，止痛生肌等功能，能有效保持創面濕潤和自溶作用，保護肉芽顆粒，減少傷口愈合過程中的繼發性損傷，促使創面修復。濕潤燒傷膏內含多糖、脂質，蛋白質及活血化瘀成分，能祛腐生肌，改善創面及周圍皮膚血液循環，使局部血流量增加，新陳代謝加強，增加局部免疫力和抗感染能力，促進上皮細胞再生，還具有止痛，抗感染，促進創面愈合等優點。

濕潤燒傷膏在臨床上主要用于燒燙傷，褥瘡的病理本質跟燒傷相似，都有不同程度的潰瘍和滲出，同時還伴有細菌感染，因此根據中醫異病同治理論，濕潤燒傷膏亦可以用于褥瘡的治療。濕潤的環境有利于創面肉芽組織生長，使患者的創面始終在濕潤燒傷膏保護之下，隔絕了空氣對創面的污染，患者壞死組織通過逐步液化而排出體外，不需要經過結痂過程而自然愈合，清除了細菌滋生的環境，減少了感染的發生，大大減少了愈合時間。

參考文獻：

[1]壽紅敏，葉坤松.康復新液配合紅外線治療褥瘡28例的療效觀察及社區護理[J].中醫外治雜志，2011，21（2）：24-25.

[2]李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2006：81-87.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：201-202.

[4]武英赫.濕潤燒傷膏治療褥瘡的臨床療效觀察武英赫[J].遼寧醫學院學報，2010，31（3）：254.

編輯/哈濤