分娩鎮(zhèn)痛配合導樂分娩后再實施陰道氣囊擴張術的效果觀察

摘要：目的探討腰硬聯(lián)合麻鎮(zhèn)痛分娩配合導樂分娩后實施陰道氣囊擴張術的效果觀察。方法選擇2013年10月~12月足月、初產(chǎn)、頭位，無明顯合并癥及并發(fā)癥。行腰硬聯(lián)合麻鎮(zhèn)痛分娩配合導樂分娩后再實施陰道氣囊擴張術經(jīng)陰道分娩的100例產(chǎn)婦為研究組，同期條件相似行腰硬聯(lián)合麻鎮(zhèn)痛分娩配合導樂分娩后但未實施陰道氣囊擴張術經(jīng)陰道分娩的100例產(chǎn)婦為對照組。結果研究組會陰側切率為10%、會陰Ⅱ度裂傷率為0.6%、會陰Ⅰ度裂傷為7%、會陰完整率為1.4%，對照組會陰側切率為26%、會陰Ⅱ度裂傷率1.1%、會陰Ⅰ度裂傷為5.6%、會陰完整率為0.7%，研究組會陰側切率及會陰裂傷率明顯低于對照組(P﹤0.01)。研究組第二產(chǎn)程時間為（62.25±20）min、對照組第二產(chǎn)程時間為（90.79±35）min。研究組產(chǎn)后出血為（108±30）ml、對照組產(chǎn)后出血（159±35）ml，研究組的產(chǎn)后出血量明顯低于對照組(P﹤0.05)。結論行腰硬聯(lián)合麻鎮(zhèn)痛分娩配合導樂分娩后實施陰道氣囊擴張術可彌補行腰硬聯(lián)合麻鎮(zhèn)痛分娩后對產(chǎn)婦和嬰兒的影響。

關鍵詞：腰硬聯(lián)合麻鎮(zhèn)痛分娩；導樂分娩；陰道氣囊擴張術；分娩結局疼痛是一種令人不快的感覺和情感上的感受，伴隨有現(xiàn)存的和諧在的組織損害，邊有人將疼痛定義為影響人的各個層次的高度個體化的經(jīng)歷，可導致整體生活質(zhì)量下降 。目前疼痛已成為繼體溫、脈膊、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征 。安全有效減痛分娩已成為孕婦迫切需求，目前腰硬聯(lián)合麻鎮(zhèn)痛分娩已廣泛孕產(chǎn)婦的信認，伹腰硬聯(lián)合麻鎮(zhèn)痛分娩可使第二產(chǎn)程時間延長，如何才能彌補這一缺點，為此我們對我防100例分娩產(chǎn)婦采用腰硬聯(lián)配合導樂分娩后實施陰道氣囊擴張術的產(chǎn)婦與單純實行腰硬聯(lián)合麻鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦進行比較分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年10月~12月足月頭位無明顯合并癥及禁忌癥自愿行腰硬聯(lián)合麻鎮(zhèn)痛分娩配合導樂分娩后實施陰道氣囊擴張術經(jīng)陰道分娩100例為研究組，同期經(jīng)陰道分娩條件相似行腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩，但未行陰道氣囊擴張術者為對照組。

1.2方法對照組100例產(chǎn)婦宮口開大2cm后行腰硬聯(lián)合麻鎮(zhèn)痛分娩配合導樂分娩經(jīng)陰道分娩者與研究組100例產(chǎn)婦行腰聯(lián)合麻鎮(zhèn)痛分娩配合導樂分娩后再實施陰道氣囊擴張術經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦進行對比。

2結果

2.1會陰側切率研究組100例中，會陰側切10例，會陰Ⅰ度裂傷70例，會陰完整14例。對照組100例中會陰側切26例，會陰Ⅱ度裂傷八例，會陰Ⅰ度裂傷56例，會陰完整7例，兩組會陰側切及裂傷情況見表1。

2.2第二產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量研究組與對照組的第二產(chǎn)程時間平均分別為50.25min及78.79min，產(chǎn)后出血量研究組與對照組分別為（108±30）ml及（159±35）ml，研究組與對照組的第二產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血的對比情況見表2。

3討論

導樂陪伴分娩：分娩過程中劇烈的宮縮使產(chǎn)婦焦慮，恐懼緊張，產(chǎn)婦希望得到醫(yī)護人員的關懷照顧，解除緊張心理。整個產(chǎn)程中有助產(chǎn)士陪伴不斷的告知產(chǎn)房及家屬產(chǎn)程進展情況，并給予，教會產(chǎn)婦深呼吸及改變體位來減輕疼痛，有助于減輕產(chǎn)婦的心理壓力，消除焦慮，恐懼情緒，增強分娩信心，縮短產(chǎn)程，有利于促進自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，產(chǎn)后出血率，新生兒窒息等 ，避免了一名助產(chǎn)士同時照看多名產(chǎn)婦和一個要經(jīng)過多名助產(chǎn)士處理等弊端。是產(chǎn)時服務的一項適宜技術，有利于提高產(chǎn)科質(zhì)量，保證母嬰安全。

腰硬聯(lián)合麻鎮(zhèn)分娩：產(chǎn)婦在分娩過程中不可避免地經(jīng)歷著不同程度的疼痛。分娩疼痛會對產(chǎn)婦造成較大的生理干擾，不利于母嬰健康。 產(chǎn)婦宮口開大2cm后行腰硬聯(lián)合麻鎮(zhèn)痛分娩，此方法效果確切、起效快、作用可靠，產(chǎn)婦可根據(jù)自身情況調(diào)控用藥，產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程可隨意下床活動、進食、排尿等，滿足產(chǎn)鉗和剖宮產(chǎn)的麻醉需要，為結束產(chǎn)程爭取了時間。但技術含量高，麻醉專業(yè)技能要求高，給藥不太簡便，有技術風險，藥物劑量和濃度選擇不當可出現(xiàn)副作用（對宮縮的感覺消失、低血壓、尿潴留、寒戰(zhàn)、腹肌收縮無力、宮縮乏力產(chǎn)程延長等）。

氣囊助產(chǎn)：氣囊助產(chǎn)是近來一種產(chǎn)科新技術，使用氣囊助產(chǎn)術完全符合自然分娩生理規(guī)律，具有\(zhòng)"仿生性\"，其最大特點是不使用任何藥物，屬非藥物性助產(chǎn)，并可根據(jù)產(chǎn)程進展情況隨時調(diào)節(jié)，不具有任何危險隱患，不發(fā)生由于技術操作引起的危及母嬰的并發(fā)癥。 在機械擴張陰道的同時壓迫直腸，反射性引起便意感，使孕婦不自主地產(chǎn)生向下用力屏氣的動作，可彌補因腰硬聯(lián)合麻鎮(zhèn)給母嬰產(chǎn)生不良的影響。

總之腰硬聯(lián)合麻鎮(zhèn)痛分娩，導樂分娩，陰道氣囊擴張術三者聯(lián)合可優(yōu)劣勢互補，可緩解產(chǎn)婦緊張情緒，提供精神支持，縮短第二產(chǎn)程，減少會陰裂傷，降低新生兒窒息等，值得臨床推廣使用。

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編輯/孫杰