影響農村老年高血壓患者服藥依從性的因素及對策

摘要：目的 了解農村老年高血壓患者的治療現狀，分析服藥依從性影響因素，采取針對性措施，提高治療效果。方法 采取統一格式調查問卷，對200例農村老年原發高血壓患者遵醫服藥情況進行調查，統計分析。結果200例患者中，服藥依從性好78例，占39.29%；服藥依從性差119例，占60.41%，存在顯著差異。結論 對農村老年高血壓患者采取針對性治療對策，可有效控制血壓，提高患者服藥依從性，從而提高農村老年高血壓患者的生活質量和健康水平

關鍵詞：農村；老年高血壓患者；服藥依從性；對策高血壓是最常見的一種慢性病，是心腦血管疾病的首要危險因素，已成為全球重大的公共衛生問題。根據北京市2013年12月成人慢性病及危險因素調查顯示，18~79歲居民高血壓患病率為33.8%，其中男性患病率顯著高于女性，分別為40.1%和27.2%，郊區居民高于城區，分別為36.2%和32.5%。而且，隨著年齡的增長，高血壓的患病率逐漸升高，60歲及以上老年人群中70%以上患有高血壓。根據文獻報道，高血壓控制率（低于140/90mmHg）發達國家為31%，而我國僅為8.1%[1]，其原因除醫生正確診斷與治療外，患者是否具有良好的服藥依從性，是能否取得理想降壓效果十分重要的因素。而社區醫護人員在為高血壓患者診療過程中，容易忽視患者服藥依從性的影響因素，以至于達不到理想的治療效果。我國農村高血壓患者服藥依從性普遍較低，葉建莉[2]等人調查208例農村高血壓患者服藥依從性為36.1%；尚玉秀[3]等人調查的207例農村高血壓患者服藥依從性僅為32.7%。本文通過對轄區內200例老年原發高血壓患者的服藥情況進行調查，服藥依從性為39.59%。現將影響農村老年高血壓患者服藥依從性的因素及對策介紹如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇轄區內老年原發性高血壓確診1年以上的患者200例發放調查問卷，共發放問卷200份，回收197份，回收率98.5%，有效率100%。調查對象年齡60~80歲，其中：男性116例、女性81例；合并其它慢性病者128例；均符合WHO高血壓定義標準。

1.2方法 采用目前普遍使用的戴俊明翻譯的 Morisky 服藥依從性量表 MG進行調查，其中包含 4 個條目：①您是否有忘記服藥的經歷？②您是否有時不注意服藥？③當您自覺癥狀減輕時，是否曾停止服藥？④當您自覺癥狀更糟糕時，是否停止服藥？該量表 4 個問題的答案均為\"否\"，即為依從性好；其中只要有 1 個及以上的回答為\"是\"就為依從性差，該量表信度為 0.61[4]，由經過專門培訓的護理人員指導填寫。

1.3統計方法采用SPSS19.0醫學統計軟件對取得的數據進行描述分析。

2結果

2.1 基本情況見表1。

2.2依從性低原因分析見表2。結果顯示：服藥依從性好78例，占39.59%；依從性差119例，占60.41%，由此可見，農村老年高血壓患者服藥依從性較差。

3討論

3.1農村老年高血壓患者服藥依從性差的原因分析

3.1.1缺乏疾病相關知識農村患者普遍知識水平不高，對高血壓病認識不夠。調查中發現，農村老年患者學歷普遍較低，其中初中以下學歷占70.56%，患者普遍認為高血壓是人衰老的自然表現，認為同感冒等常見病一樣，沒有不舒服就可以停藥了，對長期服藥存在誤區；對高血壓病的危害程度認識不夠，認為不是什么大病，從而不重視服藥治療，導致服藥依從性下降。通過問卷調查由于知識缺乏導致服藥依從性下降者有62例，占依從性差的52.10%，占本調查31.47%。

3.1.2認知和記憶力下降隨著老年患者的年齡增長，其記憶力和認知能力也隨之衰退，容易對醫囑內容記憶不清。此外，藥物因生產廠家不同而藥品名稱不同，如巰甲丙脯酸、開博通和卡托普利為同一種藥；苯磺酸氨氯地平又稱絡活喜等，加之其他合并癥，服藥種類繁多，導致漏服、多服、誤服。通過問卷調查由于認知和記憶力下降導致服藥依從性下降者有47例，占依從性差的39.50%，占本調查23.86%。

3.1.3藥物的不良反應有些降壓藥物會有一些不良反應，如：鈣離子拮抗劑會導致雙下肢水腫；血管緊張素轉換酶抑制劑可導致干咳；還有患者在服藥期間出現體位性低血壓，均使患者產生擔心和恐懼，不能堅持長期服藥，導致服藥依從性下降。研究證實，不良反應的發生率與早期中斷治療之間有著明顯的聯系[5]。通過問卷調查由于該原因導致服藥依從性下降者有35例，占依從性差的29.41%，占本調查17.77%。

3.1.4經濟原因經濟能力不足也是農村老年高血壓患者服藥依從性差的主要原因之一。農村居民收入水平低、醫療保險報銷額度有限、藥品價格日益升高，加重了家庭負擔，導致患者不能堅持服藥或自行換藥；部分低保、五保老人因經濟能力有限或無人照顧而放棄治療。通過問卷調查由于經濟原因導致服藥依從性下降者有26例，占依從性差的21.85%，占本調查13.20%。

3.1.5社會、家庭的支持作用農村社區衛生服務站條件有限、人員匱乏、慢病管理很難到位，不能完全做到上門隨訪或定期監測血壓，因此不能詳細、全面的指導患者用藥。在調查中，有些老人生活自理能力下降，家屬不能及時給予生活和心理上的支持，從而導致患者服藥依從性降低。通過問卷調查由于該原因導致服藥依從性下降者有20例，占依從性差的16.81%，占本調查10.15%。

3.2對策

3.2.1加強健康教育，重視心理護理實踐證明，如果沒有對患者進行適當的健康教育，即使醫生開出正確的處方，也很難維持長期治療，甚至失敗。因此，需采取多種形式進行健康教育：發放健康處方、組織健康課堂、觀看健康視頻等，還可以利用電視、廣播、報紙這些覆蓋面廣、與群眾生活密切聯系的傳播媒體，把醫學知識傳播給大眾，提高健康教育的效果，從而提高患者服藥依從性。應采用通俗易懂的語言和圖片，有針對性地向患者講解高血壓的特點、治療、并發癥、用藥知識、影響因素和自我保健等，幫助患者了解相關知識，提高思想上的重視程度[6]。對憂慮恐懼的患者，講明高血壓是可控的，只要按醫囑服藥、有效控制血壓，便可以健康長壽；對疾病不重視、不愿長期服藥者，應講明高血壓的并發癥及其危害，使其主動配合服藥。此外，還要讓患者認識到疾病治療的長期性，在心理上具備一定的承受能力。

3.2.2依據患者具體情況，制定合理治療方案由于高血壓病需終身治療，復雜的治療方案患者往往難以堅持，醫生要依據患者具體情況選擇不良反應低、相對價廉、長效的藥物，有利于提高患者服藥的依從性。可以根據患者情況選用一些長效制劑、緩釋劑、控釋劑，以減少每日服藥次數，從而減少患者因治療方案復雜而減藥、停藥。簡化治療方案便于患者、尤其是老年患者的記憶，有助于提高患者服藥的依從性。

3.2.3正確預防并處理藥物不良反應在治療過程中，能通過非藥物治療的，則不用藥物治療；在不影響藥物治療的前提下，能單用不聯合；盡可能減少服藥種類和劑量，以減少藥物的毒副作用和不良反應；認真指導患者按醫囑服藥，按照藥物的起效時間、血壓波動的規律、或患者動態血壓監測結果指導用藥。讓患者及家屬了解藥物的名稱、劑量、注意事項和毒副作用等，學會處理出現毒副作用時的應對方法，使患者有足夠的思想準備，不慌亂、不恐懼。如出現頭暈、頭痛、低血壓癥狀時應盡量休息、不活動；服用哌唑嗪類藥物，易出現首劑綜合征，首次服用時要注意臥床2~3h；使用引起體位性低血壓藥物時，應向患者說明體位變化時動作要緩慢，特別是起夜時要注意，避免造成體位性低血壓。提前采取預防措施，可有效減少或避免藥物副反應的發生，從而減輕患者的焦慮和恐懼，提高患者的服藥依從性。

3.2.4根據患者家庭經濟狀況，合理用藥醫生應根據患者家庭經濟狀況盡可能選用價格低、療效肯定的降壓藥物，不追求新、貴、進口藥物，以減少患者因經濟原因私自換藥、停藥現象。實踐證明，廉價的傳統國產藥物與進口藥物相比，在療效上幾乎無差別，既能使患者長期堅持治療，又不失治療效果，從而提高患者的服藥依從性。

3.2.5加強基層社區服務站建設，充分發揮社會、家庭的支持作用重視基層社區服務站人才隊伍建設，加強社區醫務人員業務培訓，提高鄉村醫生的業務知識和技能，積極落實社區高血壓疾病管理，將治療和隨訪工作融入到社區衛生保健工作中去。醫務人員可以電話或家訪的方式對患者進行隨訪，定期詢問服藥情況及血壓控制情況，在每次隨訪時制定下一個短期治療目標，有利于患者遵從治療。還要鼓勵患者定期復診，有利于醫患之間建立有效的溝通，及時了解和指導患者服藥過程中所遇到的各種問題。此外，還應爭取到家屬的配合和支持，指導患者家屬學會觀察病情變化，改善不良生活方式，監督、指導、提醒患者用藥，提高服藥依從性。有研究顯示[7，8]，通過家庭主要成員的干預減少患者的不良生活方式，可有效改善高血壓患者的治療依從性，與家人居住在一起其服藥依從性明顯好于離異、喪偶、獨居患者，說明家庭生活也是患者獲得社會支持的重要基礎。因此，家庭成員應多給予患者關心、照顧和精神支持，減少患者的心理負擔，共同幫助患者提高服藥依從性。

4結論

缺乏疾病相關知識、認知和記憶力下降、 藥物的不良反應、經濟原因、社會和家庭的支持作用等原因是影響農村老年高血壓患者服藥依從性的主要因素。因此根據上述影響因素，對照農村老年高血壓患者的具體情況，采取針對性治療對策，可有效控制血壓，提高患者服藥依從性，從而提高農村老年高血壓患者的生活質量和健康水平。

參考文獻：

[1] 劉力生．中國高血壓防治指南2010[J]．中華高血壓雜志，2011，19(8)：701-708．

[2] 葉鍵莉，汪培山．農村高血壓用藥依從性及其影響因素的研究[J].中國全科醫學，2003，6（3）：231-232.

[3] 尚玉秀，張波，張毓洪，等．寧夏農村高血壓患者藥物治療依從性及影響因素分析[J].寧夏醫學院學報，2007，29(2):150-153.

[4] 李坤，梁會營，李恂，等．Morisky問卷應用于社區高血壓患者服藥依從性評價的信度和效度分析.[J].中華高血壓雜志，2010，11：1067-1070.

[5] 李靜漪．老年高血壓病用藥依從性及護理對策[J].實用護理雜志，1999，15（1）:25.

[6] 林立瓊，蔡關琳，楊聰玉，等．門診高血壓患者的心血管危險分層及健康教育[J].實用護理雜志，2003，19（9）：227.

[7] 周燕，楊維，楊則秀．社區高血壓患者社會支持與服藥依從性調查分析[J].全科護理，2009，7（2）：479-481.

[8] 陳懷穎，吳航洲.老年高血壓患者服藥依從性的影響因素分析.[J].中華現代護理雜志，2011，17(7)：798-800.

編輯/王海靜