單臂外固定支架在下肢骨感染治療中的臨床運用

摘要：目的觀察單臂外固定支架治療下肢骨折內固定術后骨感染的療效。方法將下肢骨折內固定術后骨感染的19例患者，采用單臂外固定支架進行治療。結果11例傷口I期愈合；5例傷口周圍紅腫，部分裂開伴有滲出，經2~3 w換藥后紅腫消退，傷口閉合；3例出現針道感染，經及時局部處理，感染得到控制，并未改換穿針部位。所有病例均達到骨性愈合，時間3~13個月，平均6.5個月。經1~2年隨訪，功能良好，恢復了正常工作及生活。結論單臂外固定支架治療下肢骨折內固定術后骨感染療效好。

關鍵詞：單臂外固定支架；下肢骨折內固定術后骨感染；治療我科自2006~2012年，運用單臂外固定支架治療下肢骨折內固定術后骨感染19例，取得滿意療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 19例患者中，男14例，女5例；年齡21~55歲，平均37.5歲；14例為外院手術，5例為我院手術。其中股骨骨折鋼板內固定8例，股骨帶鎖髓內針固定2例，脛、腓骨骨折鋼板內固定5例，帶鎖髓內針固定1例，Ender氏針內固定3例。11例原始操作為開放骨折，術中清創不徹底或內固定不當，術后傷口愈合不良。均于術后2 w~3個月發生感染，經積極抗炎、灌注沖洗治療后無效，內固定物松動，骨折錯位，內固定失效。其中15例出現皮膚破潰，竇道形成。

1.2方法 所有患者術前均運用廣譜抗生素5~10 d后，在硬膜外麻醉下行切開病灶清除、內固定物取出術。清除炎性肉芽、壞死組織及被感染的骨折端，用1∶1000新潔爾滅或3%雙氧水浸泡，或用低濃度碘伏水浸泡5 min，在徹底清創的基礎上行骨折復位；對有骨缺損的患者，在嚴格清創的基礎上，爭取一期取自體骼骨植骨。外固定架進針點選擇：進針點應避開皮膚切口，最大限度遠離骨折端，穿針部位離骨折端至少5 cm，股骨骨折從外側向內進針，脛、腓骨骨折從前內向后外進針。選擇好骨折上端及下端的進針點，各作約0.8 cm長縱切口，切開皮膚和深筋膜，在內套管的保護下，用直徑3~5 mm鉆頭，于骨干中央鉆通骨的兩層皮質，用T柄套筒板手在骨折遠近端各行兩枚螺紋釘擰入，穿出對側骨皮質約0.5 cm，然后行單臂外固定支架加壓固定，使固定架離皮膚約2 cm，以便于換藥及防止肢體進一步腫脹后受壓。原則上小腿外固定支架置于前內側，股骨干外固定支架置于外側，術后傷口低位放置，負壓引流，72 h后拔除。對于徹底清創后遺留的皮膚軟組織缺損者，行轉移皮瓣或肌皮瓣移植，以使創口早期愈合。

2術后處理

術后繼續應用抗生素2 w左右，鼓勵患者盡早鍛煉肌肉，活動關節，7~14 d后開始下地活動。定期X線復查，必要時作適當調整以使骨折對位、對線滿意。待X線片上有適量骨痂形成時，可松開延伸壓縮桿，使外固定架由早期的靜力化固定轉為動力化固定，防止應力遮擋，增加生物應力刺激。待骨折骨性愈合后，解除外固定支架。

3治療結果

11例傷口I期愈合，5例傷口周圍紅腫，部分裂開伴有滲出，經2~3 w換藥后紅腫消退，傷口閉合。3例出現針道感染，經及時局部處理，感染得到控制，并未改換穿針部位。經3~13個月不等，平均6.5個月，所有病例均達到骨性愈合。經1~2年隨訪，功能良好，恢復了正常工作及生活。

4討論

4.1單臂外固定支架的優點 ①結構簡單，操作方便、安全、自重輕、便于鍛煉。②力學性能穩定、可靠、可塑性強，萬向關節可360°調整，使斷端能夠獲得靜止的穩定內固定及動態外固定而有利于骨的修復。③并發證少，即使引起并發證亦不會產生嚴重后果。④支架動力化作用有利于骨的修復：當骨折線模糊或有骨痂時，放松延長鎖鈕，使支架由靜力性固定轉為動力性固定，骨折端相互擠壓使其縱軸受到負重應力，即軸心移動性動態外固定，使骨處于功能狀態，有利于骨痂的生長、塑形，按生理需要進行修復，促進骨的形成，避免了骨質疏松、肌肉萎縮，達到迅速恢復肢體功能的目的。⑤固定螺釘離骨折端較遠，使骨折端局部無外物刺激及干擾，有利于感染的控制[1]。

4.2有效控制感染是治療成功的基礎 抗生素的選擇要依細菌培養及抗生素敏感試驗的結果而定。無開放傷口患者則多選用頭孢類及慶大霉素聯合用藥。病灶清除亦是控制感染的有效途徑之一。至于病灶清除，主要指切除竇道、清除分泌物和肉芽組織、摘除死骨。這并不等于徹底消除了感染因素。病灶內變性組織、侵入細菌不清除，則正常與病變組織界限難以區分，過多的組織切除無疑會增加修復的難度，且手術本身有加重或造成再感染的可能。因此，術中要權衡利弊，適度掌握[2]。

4.3植骨 近年來，相繼有人報道有關感染灶內植骨的成功經驗[3]，筆者對3例有骨缺損的患者，取自體髂骨做髓內鑲嵌支撐植骨，以恢復肢體長度，周圍再用松質骨條填充、外固定架加壓固定，從而達到植骨塊穩定、促進骨折愈合的效果，免除了因肢體短縮而施行的I期或II期肢體延長術。

參考文獻：

[1]鞠學教.外固定支架治療脛腓骨骨折280例報告[J].中國實用醫藥，2011，6(10):101.

[2]李純勇，劉其斌，蘇昶.應用單邊多功能外固定支架治療脛骨骨不連56例[J].大連醫科大學學報，2011.

[3]李華.下肢骨感染治療中單臂外固定支架應用及護理[J].中國中醫藥遠程教育，2012.

編輯/肖慧