高血壓患者腹腔鏡全子宮切除術中應用不同麻醉方法的臨床價值

摘要：目的探討單純全麻和全麻復合硬膜外麻醉在高血壓患者腹腔鏡全子宮切除術中的臨床應用效果。方法選取我院收治的需要進行全子宮切除術的高血壓患者30例，按照收治時間先后分為兩組，每組15例。其中一組作為觀察組，采用全麻復合硬膜外麻醉；另一組采用對照組，采用單純全麻進行麻醉。兩組患者分別測量和記錄心率、收縮壓和舒展壓的數值，對兩組患者手術中的用藥量、不良反應和手術后的蘇醒時間進行記錄。結果觀察組患者手術過程中T2、T3、T4時間點心率、收縮壓和舒張壓的檢測值明顯低于對照組；觀察組患者手術中麻醉用藥量明顯低于對照組；術后蘇醒時間較對照組短，蘇醒質量高，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論采用全麻復合硬膜外麻醉的方式，較單純全麻的麻醉方式，能夠在高血壓患者全子宮切除手術中取得更好的臨床效果，應激反應少，麻醉用量量少，術后拔管和蘇醒時間短，可以代替全麻在臨床進行推廣應用。

關鍵詞：高血壓患者；全子宮切除術；麻醉；臨床價值單純的常規全麻是腹腔鏡手術的常用麻醉方法，硬膜外復合全麻阻滯，是新型的麻醉方式，具有效果顯著、用藥少和副作用少等優點。為了研究不同的麻醉方法對腹腔鏡子宮切除患者手術效果的影響，本院選取30例患者進行了研究，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年1月~2012年1月收治的30例擇期進行腹腔鏡子宮切除手術的高血壓患者進行研究，患者年齡24~60歲，體重55~80kg，按照收治時間劃分為觀察組和對照組，每組各15例。兩組患者在年齡、體重方面的對比差異無統計學意義。所有患者為原發性高血壓，術前正常服用抗高血壓藥物，血壓控制值基本正常。

1.2方法兩組患者麻醉前30min均采用阿托品0.5mg進行肌肉注射，觀察組在全麻前選擇L2~4椎間隙進行硬膜外穿刺置管，出現阻滯平面后，追加5~8ml濃度0.75%的鹽酸羅哌卡因，控制麻醉平面在T6~S5之間。兩組患者靜脈誘導用藥的步驟相同，包括有芬太尼3μg/kg、依托咪酯脂肪乳注射液0.4mg/kg、咪達挫侖0.05mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg，待肌肉完全后行后進行插管，插管成功后用麻醉劑進行間歇性通氣，通氣參數為呼吸頻率12次/min，潮氣量10ml/kg。麻醉維持，觀察組每60min追加4~5ml濃度0.75%的鹽酸羅哌卡因，靜脈注射芬太尼和及時調整七氟烷吸入濃度控制血壓保持在手術前水平。對照組組依托咪酯脂肪乳注射液 80mg中加入瑞芬太尼 0．2mg，以 30mL/h的速度靜脈泵入，術中維庫溴銨以首次劑量的1/3追加。兩組患者手術完成后均給予阿托品0.5mg，新斯的明1mg后進行拔管。

1.3觀察指標手術全程進行心率、持續脈搏、血氧飽和度、心電圖和呼吸末二氧化碳分壓進行監測；對麻醉前10min(T0)、氣管插管時（T1）、氣腹后5min(T2)、切除子宮時(T3)、拔管時（T4）時間點的心率、收縮壓和舒張壓進行記錄；對手術麻醉用藥量、不良反應和術后拔管和蘇醒時間等情況進行觀察記錄。

1.4統計學方法采用SPSS13.0統計軟件進行統計，組間比較采用t進行檢驗，計量資料采用（x±s）進程表示，計算資料采用χ2進行檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2結果

見表1，表2。

3討論

本組研究資料顯示，對照組采用單純全麻，患者在T2氣腹后和T3切除子宮兩個時間點的心律和血壓均明顯升高，應激反應較為強烈。對照組中出現9例患者加深全麻后仍不能有效控制血壓，最終采用鹽酸烏拉地爾進行輔助，而觀察組采用全麻復合硬膜外麻醉，手術過程中的心率和血壓變化較小，控制效果好。這是因為全麻僅對大腦皮層、下丘腦和邊緣系統進行抑制，不能對交感神經低級中樞的活動進行有效抑制，從而導致交感神經-腎上腺髓質系統興奮，腎上腺素和去甲狀腺素分泌增加，引起心率和血壓的上升。而全麻符合硬膜外麻醉，可以在全麻麻醉抑制的基礎上，對交感神經的傳導進行有效抑制，減少手術刺激對低級中樞的刺激，從而減少應激反應，減少對心率和血壓的影響。此外，由于全麻復合硬膜外麻醉較單純全麻的麻醉持續效果好，因此在手術后拔管時，可以有效的抑制由此產生的疼痛刺激，減少術后心率、血壓的波動以及術后躁動等不良反應。同時，本組研究現實，全麻復合硬膜外麻醉較單純全麻，在手術過程中芬太尼、丙泊酚和七氟烷的用藥量較少，減少了麻醉對患者中樞系統抑制，有效縮短了術后蘇醒和拔管的時間。

綜上所述，全麻復合硬膜外麻醉較單純全麻，可以在高血壓患者的腹腔鏡全子宮切除術中有效的減少應激反應，減少心率和血壓的波動，具有用藥量少、蘇醒和拔管時間短等優點，值得在臨床進行推廣應用。

參考文獻：

[1]施鑌.不同手術方法對子宮切除術患者應激反應的影響[J].鄭州大學學報（醫學版），2011，46（2）：307-308.

[2]周穎，李振英，劉浩東，等.不同麻醉方法對腹腔鏡子宮切除術患者應激反應的影響[J].中國醫師雜志，2010，12（9）：1208-1210.

[3]游敬華.腹腔鏡子宮切除術應用全麻復合硬膜外麻醉對患者應激反應及纖溶功能的影響[J].中國現代醫生，2012，50（17）：104-105.

[4]陳春林，黃睿，劉萍，等.人正常離體子宮動脈血管網三維模型的構建及意義[J].中國實用婦科與產科雜志，2009(02).

[5]譚先杰，郎景和，劉珠鳳，等.全子宮切除術手術途徑和適應證10155例分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2008(05).

[6]王金娟，張瑋.不同子宮切除術式對中青年女性卵巢功能影響的研究[J].北京醫學，2008(02).

[7]蘇華，王永來.超聲刀和結扎速血管閉合系統閉合血管的可靠性及組織損傷程度研究[J].中國內鏡雜志，2007(05).

[8]溫菁，王學慧，郭邑，等.保留子宮動脈的子宮切除術近期臨床效果評價[J].中華婦產科雜志，2006(11).

[9]阮海波，林穎，李敏，等.超聲刀及電凝切割在腹腔鏡子宮切除術中對陰道殘端愈合的影響[J].中國高等醫學教育，2010(03).

[10]陳露詩，李光儀，韓玉斌，等.腹腔鏡下保留子宮動脈全子宮切除術的臨床對照研究[J].中國微創外科雜志，2009(07).

[11]彭德濤，李平貴，盧峰，等.腹腔鏡子宮全切術66例臨床分析[J].醫學臨床研究，2008(02).

[12]Kuppermann M.，Summitt Jr. R.L.，Varner R.E.，高雪蓮.子宮全切術和次全切除術后性功能變化的隨機對照研究[J].世界核心醫學期刊文摘(婦產科學分冊)，2005(09).

編輯/申磊