產后出血的預防\\檢測及臨床護理體會

摘要：目的總結產后出血的預防、檢測及護理對策。方法對本院62例產后出血產婦的臨床資料進行觀察、分析。結果子宮收縮乏力是引起產后出血最常見原因，約占產后出血總數的69.4%。其他因素：如胎盤因素、軟產道裂傷、凝血功能障礙等也占一定比例。產后出血是分娩期的嚴重并發癥，居我國產婦死亡原因首位。結論做好產后出血的預防，J檢測，急救及護理，能降低其發病率，病死率，從而降低孕產婦的死亡率。

關鍵詞：產后出血；臨床觀察；護理

Experience of Prevention，Detection and Clinical Nursing of Postpartum Hemorrhage

ZHOU Ji-ying

(Guangxi Zhaoping County Maternal and Child Health Hospital，Hezhou 546800，Guangxi，China)

Abstract：Objective To summarize the prevention，detection of postpartum hemorrhage and nursing countermeasures.MethodsThe 62 cases of postpartum hemorrhage were observed，the clinical data analysis.ResultsThe uterus is the most common cause of postpartum hemorrhage，accounting for about 69.4% of the totalof postpartum hemorrhage.Other factors:if the placenta factor，the soft birth canal laceration，coagulation dysfunction also accounted for a certain proportion.Postpartum hemorrhage isa serious complication ofintrapartum maternal deaths， ranking China first.ConclusionGood prevention of postpartum hemorrhage，J detection，first aid and nursing，can reduce the incidence rate，mortality rate，thereby reducing maternal mortality.

Key words：Clinical observation;Postpartum hemorrhage;Nursing產后出血，是指胎兒娩出后24 h內陰道出血量超過500 mL，剖宮產時失血量超過1000 mL。產后出血是引起產婦死亡的重要原因之一[1]。產后出血多發生在產后2 h內。如果短時間內大量失血，產婦很快出現休克癥狀。如果搶救不及時，往往危及生命。因此，防治產后出血是產科醫護人員的重要任務。本文對住院的62例產婦的臨床資料進行分析，現報告如下。

1臨床資料

選擇2012年10月~2013年10月在我科住院產后出血的產婦62例。年齡17~44歲，平均年齡30.5歲；單胎妊娠56例，雙胎妊娠6例；分娩方式：臀牽引2例，順產45例，剖宮產15例；出血原因：宮縮乏力43例，胎盤因素9例，軟產道損傷7例，凝血功能障礙3例，62例均治愈出院。

2診斷和處理[2]

首先要對失血量進行測定及估計，可根據休克程度估計失血量.（為粗略估計）。休克指數=脈率/收縮壓，指數=0.5，為血容量正常，指數=1，丟失血量10%~30%（500~1500 mL血容量），指數=1.5，丟失量30%~50%（1500~2500 mL血容量），指數=2.0，丟失量50%~70%（2500~3500 mL血容量）。一旦出現產后出血，應采取積極有效的急救措施，在確定病因的同時，爭分奪秒地進行搶救。

2.1立即協助產婦采取平臥位，下肢略抬高，以利于靜脈血回流，增加回心血量，改善微循環，并給予高流量輸氧，以改善大腦缺氧，并注意保暖。

2.2密切監測生命體征：馬上行心電監護，注意觀察患者的皮膚、粘膜、唇周、指甲的顏色及肢端的溫濕度，準確記錄尿量，及時發現休克先兆。

2.3馬上采血，行18項及交叉配血試驗，迅速建立靜脈通道，快速輸血輸液，維持足夠血循環的量。①30 min陰道出血量達200 mL或以上者，馬上給予靜滴平衡液。②休克時，15~20 min內要輸入1000 mL平衡液，第1 h內至少要輸入2000 mL平衡液（包括15~20 min內輸入的1000 mL平衡液，輸20~30 min后，查看心電監護，用以判斷休克有無好轉；如無明顯改善，則考慮下一步搶救措施；如有所改善，以后按1 L/6~8 h的速度進行輸液。

2.4準確測量出血量，嚴密觀察產婦陰道流血情況，注意有無血凝塊，并做好詳細記錄。

3產后出血的預防及監測

3.1產前檢測 產前檢查時注意識別高危因素。將高危評分>5分及有一項危險因素的孕婦列入專案管理，定期檢查。對有凝血功能障礙史者定期檢查凝血功能。

3.2產時檢測 做好心理護理：大多孕婦對分娩過程不了解，精神過于緊張，導致子宮收縮乏力。因此，要做好孕婦的心理護理，消除產婦的恐懼心理。

4產后出血的護理

4.1一般護理 保證產婦充足睡眠，加強營養。給予高熱量、高蛋白飲食，多食富含鐵的食物，少量多餐；病情穩定后鼓勵下床活動，活動量應逐漸增加；協助產婦進行母乳喂養，可刺激子宮收縮，以利惡露排出。

4.2心理護理 應有強烈的責任心和同情心，耐心聽取患者主訴，并給予心理支持。

4.3防感染 保持會陰清潔干燥，行會陰抹洗3次/d；會陰側切者，囑產婦健側臥位，并及時更換消毒會陰墊；病室內保持清潔，通風2次/d，30 min/次，定期消毒，保持床單位的清潔、干燥；遵醫囑使用抗生素。

5討論

5.1正確判斷出血原因 產后宮縮乏力是產后出血的主要原因。引起子宮收縮乏力性出血，常見的因素有：①全身因素：產婦精神過度緊張，對分娩恐懼；體質虛弱或合并慢性全身性疾病。②產科因素：產程延長使體力消耗過多；前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、宮腔感染等，可使子宮肌水腫或滲血，影響收縮。③子宮因素：子宮肌纖維過分伸展；子宮肌壁損傷；子宮病變。④藥物因素：臨產后過多使用鎮靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑[3]。⑤胎盤因素：因多次人工流產、妊娠頻繁致胎盤粘連、胎盤植入及部分胎盤殘留、前置胎盤等因素影響子宮正常收縮而發生產后出血；軟產道裂傷7例中，6例因來院較晚發生急產致宮頸裂傷，1例為巨大兒肩難產致陰道III度裂傷；凝血障礙4例因止血困難且出血量大致患者休克。

5.2及時搶救治療，搶救產后出血主要是止血和補充血容量，迅速止血是搶救的關鍵。對于宮縮乏力性出血，除按摩子宮及使用宮縮劑、米索前列醇、止血環酸外，必要時行宮腔紗布填塞，子宮動脈上行支結扎，髂內動脈栓塞術等，在一定程度避免子宮切除。對軟產道損傷性出血，迅速縫合止血[4]。對凝血障礙引起的產后出血應對因治療，及時補充凝血因子，對止血無效者，及時切除子宮并注意宮腔內出血的發生。

5.3預防措施 做好計劃生育宣教，做好系統的圍產保健，對高危妊娠者應提前住院；第一產程防產程過長，保證產婦的能量供給，必要時給予鎮靜劑，保證產婦休息；第二產程嚴格無菌操作；第三產程正確處理胎盤娩出和測量出血量；第四產程密切觀察產婦子宮收縮情況、陰道出血量及膀胱充盈情況。

參考文獻：

[1]王小敏，王小燕.剖宮產產后出血危險因素分析及預防[J].現代婦產科進展，2006，15(12):192-193.

[2]蘭杰軍，鐘秀萍，王芳，等.卡孕栓與催產素聯合或單獨使用預防產后出血的臨床研究[J]實用藥物與臨床，2014，17(1):67-68.

[3]劉銘，段濤.產后出血的預防和處理指南[J]現代婦產科進展，2007，16(3):104-105.

[4]陳郁蔥，潘琰梨，李映桃.預防剖宮產術后產后出血的護理干預[J]實用醫學雜志，2012，28(16):51-53.編輯/張燕