老年糖尿病腎功能檢查中血清胱抑素C的臨床意義

摘要：目的探究血清胱抑素C (Cys-C)在老年糖尿病患者腎功能檢查中的臨床意義。方法選取2011年10月~2013年10月本院診治的100例老年糖尿病患者，其中單純糖尿病患者42例，設為A組；糖尿病腎病患者58例，設為B組。同時選取50例同齡血糖正常者為對照組（C組）。對三組患者均進行血清胱抑素C (Cys-C)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)檢測，并對檢測結果進行對比。結果A組和B組患者的血清胱抑素C、尿素氮、血肌酐均高于對照組，B組患者的血清胱抑素C、尿素氮、血肌酐高于A組，對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論血清胱抑素C(Cys-C)是檢測腎功能損傷時敏感可靠的指標，在老年糖尿病患者腎功能檢查中有重要的臨床意義。

關鍵詞：血清胱抑素C;老年糖尿病;腎功能腎病是老年糖尿病并發癥中常見的一種，臨床統計約40%的糖尿病患者存在腎功能損傷[1]。目前常規的腎功能檢查指標為尿素氮和血肌酐，但它們對輕度腎功能損傷缺乏足夠的靈敏度。本研究主要對糖尿病腎病進行血清胱抑素C、尿素氮、血肌酐檢測結果的對比分析，探究血清胱抑素C在老年糖尿病患者腎功能檢查中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年10月~2013年10月間本院收治的100例老年糖尿病患者，其中單純糖尿病患者42例，設為A組；糖尿病腎病患者58例，設為B組。同時選取50例同齡血糖正常者為對照組（C組）。A組患者男28例，女14例，年齡35~80歲，平均（49.8±5.6）歲，病程1~17年，平均病程（9.2±5.3）年。B組患者男30例，女28例，年齡36~78歲，平均年齡（47.2±7.1）歲，病程0.5~21年，平均（12.3±5.9）年。C組男22例，女28例，平均年齡（48.3±6.4）歲，腎功能健全，血糖及尿常規檢查正常。三組年齡、病程及其他臨床資料上無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準腎功能狀況是以腎小球濾過率(GFR)來評評估，血清胱抑素C、尿素氮、血肌酐都是評估GFR的指標。血清胱抑素C的正常參考范圍0.51~1.09mg/L，大于1.09mg/L為陽性; 血肌酐的正常參考范圍0~159μmol/L，大于159μmol/L為陽性；尿素氮的正常參考范圍2.6~8.3mmol/L，大于8.3mmol/L為陽性。

1.3 納入與排除標準納入標準：臨床征象符合各組相關標準；年齡超過18歲；均簽署治療方案的知情同意書。排除標準：有其他心腦血管疾病或代謝疾病者；不配合治療和護理方案實施者；資料不完整者。

1.4方法所有病例均于早晨空腹采靜脈血3mL，分離血清，室溫下2h內用奧林巴斯400 型( AU400)全自動生化分析儀檢測。Cys-C試劑盒由廣東虹業抗體科技有限公司所生產，采用免疫透射比濁法測定；血清肌酐及尿肌酐所用的試劑由浙江東鷗試劑公司所生產，采用肌酐酶法測定。

1.5 統計學方法數據應用SPSS 19.0軟件包統計分析，一般資料應用標準差（x±s）表示，計量資料應用t完成檢驗，計數資料應用x2完成檢驗，當P＜0.05，表示比較差異具統計學上的意義。

2 結果

2.1三組腎功能指標對照A組和B組患者的血清胱抑素C、尿素氮、血肌酐的陽性檢出率均高于對照組；且B組患者的血清胱抑素C、尿素氮、血肌酐的陽性檢出率高于A組，對比差異均具有統計學意義（P＜0.05)，見表1。

2.2 B組患者的陽性檢出率B組患者血清胱抑素C檢出陽性93例，血肌酐檢出陽性21例，尿素氮檢出陽性36例，其中血清胱抑素C檢出陽性的概率明顯高于血肌酐、尿素氮。

3 討論

血清胱抑素C是血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑中的一種，也是一種低分子量的堿性非糖化蛋白，由機體有核組織以恒定速率產生。機體生成血清胱抑素C能完全被腎小球濾過，然后經腎小管代謝后被排出，不會再進入血循環；且不受炎癥、性別、發熱、腫瘤、免疫性和內分泌性疾病因素影響[2]。本文通過對比分析可發現，血肌酐檢出的陽性率為21%，尿素氮檢出的陽性率為36%，血清胱抑素C所檢出的陽性率卻高達93%，這說明血清胱抑素C在腎功能檢測方面具有相當高的敏感度。也正因為血清胱抑素C同時兼具恒定性與敏感性，所以將其用作反映腎小球濾過功能變化內源性標志物是較為合理的。

通過本研究分析，A組+B組的尿素氮、血肌酐的陽性檢出率均高于對照組；而糖尿病腎病組（B組）的尿素氮、血肌酐的陽性檢出率均高于單純糖尿病組（A組），這說明尿素氮和血肌酐作為常規的腎功能檢測指標也具備一定的合理性，但和血清胱抑素C相比，它們并不具備恒定性和敏感性。當GFR 減少到正常值40% 以前， 尿素氮濃度升高緩慢， 并且與外源性(蛋白質攝入量)及內源性(感染、糖皮質激素的應用、胃腸道出血等)尿素氮負荷的大小有關，；更重要的是腎小管對尿素氮有明顯的被動重吸收，這就影響了診斷的準確性。而對于血肌酐來說，只有當GFR下降1/3~1/2時， 血肌酐才有明顯變化， 而且受性別、飲食、肌肉量等因素影響[3]。因此，將血肌酐和尿素氮用以反映腎小球濾過功能的變化并非最佳選擇。

綜上所述，在糖尿病腎病早期并無明顯臨床癥狀時，使用血清胱抑素C檢測可提早發現老年糖尿病患者的腎功能損傷，更敏感地反映腎臟損害過程，提高治愈的程度，減緩腎功能衰竭。血清胱抑素C作為一個更為準確、穩定的內源性指標， 在臨床應用上應予以重視。

參考文獻:

[1]田桂芳.血清胱抑素C檢測糖尿病腎功能的臨床意義[J].中國實用醫藥，2013，13(26):85.

[2]王祖碧.血清胱抑素C在老年糖尿病腎功能檢查中的作用[J].中國民康醫學，2011，23(8):922.

[3]常大黎.血清胱抑素C在糖尿病腎功能檢測中的意義[J].醫藥論壇雜志，2012，33(5):961-965.

編輯/許言