30例新生兒重癥肺炎機械通氣護理體會

摘要：目的總結重癥肺炎新生兒機械通氣的護理體會。方法回顧性分析30例重癥肺炎新生兒機械通氣臨床護理資料。結果本組30例患兒經治療及護理，病情好轉成功撤機28例，占比93.3%，病情惡化家長放棄治療2例，占比6.7%。結論對實施機械通氣治療的重癥肺炎新生兒采用整體護理，可以縮短機械通氣的上機時間，降低呼吸機相關性肺炎的發生率，減少患兒的痛苦，提高治療效果。

關鍵詞：新生兒；重癥肺炎；機械通氣；護理體會新生兒一旦患有重癥肺炎，則容易出現心力衰竭與呼吸衰竭，應該高度重視及時給予處理[1]。此類患兒在實施機械通氣治療的過程中，護理干預十分重要。本文回顧性分析了30例重癥肺炎新生兒機械通氣臨床護理資料，現總結報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2012年7月~2013年12月我院收治的實施機械通氣治療的重癥肺炎新生兒30例，其中男18例，女12例；足月兒13例，早產兒17例；新生兒體重為2 100~3 250 g，平均體重（2558.5±30.7） g；患兒上機時的年齡為6 h~5 d，平均年齡為（3.4±0.6）d。

1.2 方法

1.2.1上機前的護理①氣管插管物品應該按照規范嚴格管理。護理人員要對喉鏡與氣管導管等氣管插管物品進行集中放置，將患兒的體重、胎齡及導管型號給予詳細記錄，并熟記在心，確保插管的時候護理人員可以準確地取得型號相應的氣管導管。②協助醫師氣管插管。 護理人員應該熟悉患兒實際病情，注意監測患兒臨床生命體征，認真做好患兒氣管插管與上機的準備。如果確定上機，則至少安排2名護士對患兒給予24 h的實時監護。其中一名護理人員協助醫師給患兒插管，另一名護理人員則迅速給予連接呼吸機各個管道。

1.2.2 機械通氣過程的護理①密切觀察病情。 護理人員注意觀察患兒的神志、面色、心率與血壓等，每隔2 h聽診患兒雙肺呼吸音情況；觀察患兒的自主呼吸跟呼吸機是否保持同步。如果發現患兒有發紺、心情煩躁等異常情況，則要檢查氣道是否存在痰液的阻塞，或者呼吸機是否出現故障，是否存在防滑管或者脫管的發生。患兒每次吸痰之后，護理人員要仔細檢查導管的情況，嚴防導管發生移位致使通氣障礙的發生，一旦出現異常應該及時向主治醫師報告。②吸痰護理。 護理人員要注意掌握患兒吸痰的時機，應該先吸患兒口鼻腔內的痰液，接著換根吸痰管對患兒氣管內的痰液給予吸掉。吸痰負壓一般是8~13.3kPa，每一次吸痰的時間控制在15 s內[2]，并無菌操作整個吸痰過程。吸痰結束以后采用復蘇囊加壓給氧方式使SpO2升到95%以上，然后給患兒連接呼吸機，確定氣管導管沒有發生滑脫以后則擺放好患兒的體位。③呼吸道濕化。隨著機械呼吸通氣量的不斷增加，呼吸道失水會不斷加重。因此，護理人員要做好呼吸道濕化的護理，在機械通氣過程中每日要更換掉濕化器里面的蒸餾水，并調整呼吸機吸入氣體的溫度與濕度，防止呼吸道受到損傷；及時清理掉呼吸機管道中的積水，避免細菌生長繁殖。④基礎護理。做好病室的消毒工作，嚴格執行病室探視的制度，嚴格限制其他人員出入病室，進而降低發生交叉感染的概率。嚴格控制患兒的體溫，注意保持患兒皮膚清潔，應對患兒每日進行擦澡及做好眼部護理，每隔2 h給予翻身1次；強化口腔護理工作，2次/d運用生理鹽水對其口腔清潔。

1.3 撤機時的護理待患兒的呼吸循環功能等病情有效改善以后，在按照醫囑對患兒進行拔管撤機之前，護理人員應備好吸氧與吸痰的設備，還有搶救用藥與再插管等用物。確保患兒呼吸道保持通暢，認真觀察患兒的生命體證，進行頭罩吸氧逐漸過渡至采用鼻導管給予吸氧。本組30例患兒中有26例均成功脫機，無1例發生再插管與再上機。

2 結果

本組30例患兒經治療及護理，病情好轉成功撤機28例，占比93.3%，病情惡化家長放棄治療2例，占比6.7%。

3 討論

重癥肺炎新生兒實施機械通氣治療日益受到人們的廣泛關注。及時對患兒進行通氣可以改善患兒缺氧的癥狀，進一步緩解患兒的病情，從而較少患兒的死亡率[3，4]。筆者堅持三分治療、七分護理、以患兒為中心的原則[5]，進一步規范了重癥肺炎新生兒機械通氣的相關護理流程，實施整體護理，認真做好患兒插管前的各項準備，協助醫師配合插管，在通氣過程密切關注病情及做好呼吸道護理工作，同時做好基礎護理及拔管后的護理工作，進而提升了機械通氣的臨床成功率，降低肺炎的發生率。本組30例患兒經治療及護理，病情好轉成功撤機28例，占比93.3%，病情惡化家長放棄治療2例，占比6.7%。

綜上，對實施機械通氣治療的重癥肺炎新生兒采用整體護理，可以縮短機械通氣的上機時間，降低呼吸機相關性肺炎的發生率，減少患兒的痛苦，提高治療效果。

參考文獻：

[1] 柏風霞. 40例新生兒機械通氣輔助治療的護理[J].中國實用醫藥， 2008， 3(24): 165-166.

[2] 劉鳳茹， 劉一娜，趙艷萍.新生兒呼吸衰竭45例護理體會[J]. 中國傷殘醫學， 2014(3): 240-242.

[3] 孫麗娜.新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的護理[J]. 中國實用醫藥， 2013，8(27): 214-215.

[4] 陳靖梅. 新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的護理進展[J].世界最新醫學信息文摘（電子版） ，2013(5): 62，64.

[5] 王煥芳 . CPAP持續正壓通氣治療小兒重癥肺炎的護理體會[J].內蒙古醫學雜志 ，2011，43(3): 363-364.

編輯/許言