地佐辛復合咪達唑侖用于無痛胃腸鏡的護理體會

摘要：目的 總結地佐辛復合咪達唑侖用于無痛胃腸鏡的方法及護理。方法1000例胃腸鏡患者在檢查過程中使用地佐辛復合咪達唑侖復合麻醉。結果地佐辛復合咪達唑侖靜脈麻醉下進行胃腸鏡檢查患者安全可靠，并發癥少，應用廣，滿意度高。結論 精心的護理安全管理能預防和減少并發癥的發生。

關鍵詞：地佐辛；復合；咪達唑侖；無痛；胃腸鏡；護理體會

Dezocine Combined Midazolam for Nursing Experience of Painless Gastroscopy

XIONG Ping，LUO Yan-zhen，SHANG Hong-wei

(The First Hospital of Nanchang City，Nanchang 330008，Jiangxi，China)

Abstract：ObjectiveTo summarize with sheen compound method and midazolam used in painless stomach and care. Methods1000 patients with stomach and is used in the inspection process to assist compound midazolam compound anesthesia. ResultsThe composite midazolam with sheen under intravenous anesthesia for patients with stomach and check on the safe side， fewer complications， wide application， high satisfaction. ConclusionCareful nursing safety management can prevent and reduce complications.

Key words：Dezocine; Composite; Midazolam; Painless gastrointestinal endoscopy; Nursing experience隨著經濟生活的提高，普通胃腸鏡已經不能滿足人們日益提高的醫療需求，無痛胃腸鏡廣泛用于消化內鏡檢查及治療中，目前通常使用的短效靜脈麻醉，需要專業麻醉師實施給藥及全程監護，并且費用較高，使無痛胃腸鏡的開展受到很大限制。本院自2013年1月以來，對1000例自愿實施無痛胃腸鏡患者行地佐辛復合咪達唑侖用于無痛胃腸鏡，取得良好效果，現將此法無痛胃腸鏡的配合及護理總結如下：

1資料與方法

1.1 一般資料本組病例1000例，其中男性589例，女性411例，年齡2~90歲，平均年齡43歲，胃鏡655例，腸鏡345例，內鏡治療369例，內鏡檢查631例。

1.2 方法胃鏡檢查患者麻醉前禁食8h，禁飲6h；結腸鏡檢查患者術前4～6h口服復方聚乙二醇電解質散（和爽）清潔腸道；進入內鏡檢查室前開放靜脈，給患者吸氧（氧流量3L/min），連接邁瑞 BeneView T8 型多功能監護儀，連續監測HR、SpO2。先緩慢靜脈注射咪達唑侖5mg，后給予地佐辛50mg靜脈注射。注藥過程密切觀察患者，待睫毛反射消失進行檢查操作。期間如HR下降至50次/min以下，則給予654-2等藥物，使HR恢復致正常范圍；如SpO2下降至 90%以下，則給予輔助面罩加壓給氧，使SpO2恢復正常觀察指標。術畢都使用氟馬西尼0.2 mg和納洛酮0.4mg催醒。

2 結果

1000例被檢查者全部安全完成檢查，9例出現注藥后嗆咳、躁動，追加咪達唑侖后安靜入睡，未出現呼吸抑制、心臟驟停等嚴重并發癥，15例檢查后出現頭暈、頭痛，經加強護理均自行緩解，全部患者對檢查過程無記憶，無痛苦，滿意率高。

3 護理體會

3.1 術前準備

3.1.1 心理護理 患者對地佐辛復合咪達唑侖行無痛內鏡檢查缺乏了解，存在不同程度的緊張焦慮心理，故護士在術前需對患者進行心理護理，詳細介紹手術的目的、方法、告知患者如何配合及內鏡中心具有的搶救措施，消除或減輕患者緊張、焦慮、恐懼的心理，讓患者自愿配合，使其在最佳狀態下接受檢查[1]。

3.1.2 常規準備 ①術前檢查凝血四項、血常規、血型、心電圖等。②患者要求有家屬陪伴。向患者及家屬了解患者體重、麻醉史、過敏史、有無嚴重的心、腦、肺和腎疾病。患者及家屬必須在手術同意書上簽字。③為患者建立靜脈通路，連接連接邁瑞 BeneView T8 型多功能監護儀，連續監測HR、SpO2。鼻導管吸氧氧流量3L/min。④備足無痛藥品，如咪達唑侖、地佐辛、氟馬西尼、納洛酮、654-2等，吸引器、氧氣、吸痰器等。⑤備好搶救藥品及物品，如心三聯、呼三聯、地塞米松等，簡易人工呼吸氣囊，口咽通氣道等。⑥其他內鏡檢查和治療設備及器械。

3.2 術中護理

3.2.1 無痛胃鏡協助患者取左側臥位，兩腿彎曲，頭下鋪一次性治療巾，嘴角置彎盤，口內置口圈。配合醫生動態給藥，注藥時確保針頭在血管內，嚴格控制給藥速度及劑量，用藥中密切觀察患者的反應?；颊呷胨某跏茧A段，易出現短暫興奮、躁動、譫語等，此時要固定好口圈防止脫出，以免牙關緊閉無法打開，最好使用固定式口圈。待患者睫毛反射消失，醫師可進鏡，并配合醫師做好檢查，術中嚴密觀察患者面色、血氧飽和度、心率的變化，保持呼吸道通暢。一旦發生呼吸抑制、心率減慢等情況，配合醫師做相應處理。進行胃鏡檢查，要將患者口角放低，使口水流出，防止誤吸，口腔分泌物多時要及時吸出，配合醫師進行內鏡治療及檢查。

3.2.2 無痛腸鏡腸鏡檢查采用雙人操作，護士應協助患者取左側臥位，雙腿屈曲，大腿和背部彎曲呈90°，待患者進入鎮靜狀態協助操作醫師將鏡身插入肛門。送鏡過程中一定要循腔進鏡，動作熟練、輕柔，送鏡阻力較大時，不要強行進鏡，并及時通知醫師，當出現腸袢，配合腹外手法按摩復位，慎防損傷腸粘膜，適時提醒醫師吸出腸腔內過多的氣體，減輕患者術后腹脹，并按檢查要求配合操作醫師進行各種手術。

3.3 術后護理檢查后呼喊患者姓名，患者清醒后將口圈取出，撤去監護及輸氧裝置，頭偏向一側，防止嘔吐物嗆入氣管，護送至病房與病房護士交接。門診患者清醒后由專人看護30~60min，加強安全防護，防止墜床。向患者及家屬交代術后注意事項；30~60min后才可進溫流質或半流質。做活檢的患者2h后才能進溫流質，術后需有人陪同，以防意外。并囑當天不能騎車、開車，做精密工作及高空工作[2]。

4結論

地佐辛復合咪達唑侖用于無痛內鏡檢查使操作過程平穩、蘇醒快、呼吸循環功能穩定、不良反應少， 達到滿意的鎮痛鎮靜效果和較快的蘇醒速度，可以安全有效的應用于臨床工作中 ，由于這種方法仍存在一定的麻醉風險，所以術前準備一定要充分，術中護理配合持續給氧，密切監測生命體征，同時在進行胃鏡診療中應側重于對呼吸的管理，腸鏡的診療中注意循環波動，備好心肺復蘇設備，靈活調整給藥劑量和速度，出現意外情況及時對癥處理，確?；颊甙踩?/p>

參考文獻:

[1] 毛登明，高采平，彭燕，等.無痛胃鏡臨床應用體會( 附370 例報告)［J］.瀘州醫學院學報，2005，(4):339-341

[2] 王宇偉，申秀萍，賀奇剛，等．地佐辛身體依賴性和精神依賴性動物實驗[J]．醫藥導報，2009，28(增)：150-151．編輯/許言