米東區布病防治監測工作管理體會

1布魯氏菌病發展簡史

1.1布魯氏菌病（以下簡稱布病）是由布魯氏菌（以下簡稱布氏菌）引起的人畜共患的傳染-變態反應性疾病。是《中華人民共和國傳染病防治法》規定報告的乙類傳染病。它在世界上廣泛地流行。臨床表現： 布病是一種全身性的疾病，在不同的情況下患布病，可以出現多種多樣的臨床癥狀和體征，但往往又缺乏特異性。因為這些癥狀和體征也可以在患有其它疾病的患者身上存在。這一點稱之為布病臨床表現的多形性。另一個特點是患者的主訴頗多，經常改變，檢查時卻很少發現異常所見。常見臨床表現：主要癥狀是發熱、出汗、乏力、肌肉和骨關節疼痛其它癥狀：主要體征淋巴結腫大、肝、脾腫大、睪丸腫大、骨關節腫大、軟組織腫脹、皮疹。

1.2再次感染布病患者的臨床特點人患布病后，機體對布氏菌的再次攻擊具有一定的免疫力。但是，這種免疫力是不夠鞏固的，是相對的和暫時的，當過量的布氏菌再次侵入具有一定免疫力的機體時，能夠突破免疫作用，引起感染發病。 病愈的人又長期生活或工作在與布氏菌相接觸的環境中，由于反復接觸病原菌是可以再次感染發病的。因此，在有流行病學先決條件存在時，患者經過治療恢復健康或癥狀自行緩解持續一定時間后，再次出現布病固有的臨床癥狀時，應當考慮有再感染的可能。

1.3不同種的布氏菌感染患者的臨床特點由于菌種毒力等因素的不同，患病后的臨床表現也不完全一樣：羊種布氏菌毒力最強，患者中毒癥狀嚴重，多有典型的發燒，多汗，頭痛，虛弱，關節痛，肝脾及睪丸腫大等急性癥狀。豬種布氏菌毒力次之，患者臨床癥狀多不典型，一般表現無力和關節疼痛。牛種布氏菌毒力最弱，對人的致病力輕，只有散在的輕癥病例。犬種布氏菌感染常常沒有嚴重的癥狀，病程短沒有并發癥。近年來急性期布病患者臨床癥狀比較典型，出菌率也很高。

1.4布病流行現狀布病流行范圍甚廣，幾乎遍及世界各地。凡有牲畜的地區都有布病流行。世界200多個國家和地區，180多個國家和地區人畜間有布病存在和流行。在我國31個省（市、區）中28個省（市、區）的人畜間都有不同程度的布病存在和流行。現有布病疫區縣1200余個。我國布病疫區大部分為低發區和散發區，但有少數地區仍有小型暴發流行。

1.5布病監測布病監測是控制布病在人、畜間流行的一種流行病學方法。通過對病原體、傳染源、傳播因子、傳播途徑、流行特點及環境生態學的研究，系統地、連續地監測布病的分布和變動趨勢，全面地收集和分析有關資料，整理出布病監測報告，上報各級政府及衛生、畜牧獸醫部門，旨在實施合理的防制措施，降低發病和死亡，以保障人民身體健康和畜牧業的發展。

2新疆人間布魯氏菌病疫情形勢

新疆1954年布魯氏菌病（下簡稱布病）疫情報告到至今，經歷了；50年代專業機構成立，60～70年代大面積開展防治監測工作，80年代得到了很好的防治效果，1995年~2007年間機構改革、防治監測經費嚴重短缺、使的新疆布病防治監測工作癱瘓。2008年中央補助地方布病防治經費的支持，使得新疆人間布病防治監測工作從新進入新的防治監測階段。2007年~2011年全疆14個地、州、市，自治區直轄縣級行政單位都有報告布病病例，發病率前5位的地、州分別是阿勒泰地區、塔城地區、巴州、博州和阿克蘇地區。全疆96縣市中已有76個縣市報告患者，占全疆總縣市的79.17%，其中發病率前5位分別為布爾津縣、輪臺縣、哈巴河縣、沙灣縣、額敏縣。年齡和性別分布：（2009年~2011年）性別：男性陽性數（668例）明顯高于女性（231例），男女比例為2.89:1， 年齡：血檢陽性數主要集中在20~50歲 （764例），約占總陽性數（899例）的84.98%。

3烏魯木齊市人間布魯氏菌病疫情

2010年烏魯木齊市達坂城區部分鄉鎮農戶從外地引進未通過檢疫部門檢疫的種羊（綿羊和山羊）與自家羊配種，2011年2~3月份大批母羊流產（流產率達到20%~50%），5月人開始發病，2011年烏魯木齊市達坂城區累計報告發患者數64例、2012年累計報告發患者數92例其中獸醫21例，達坂城區人、畜間布病暴發屬于輸入布病種羊引起的暴發事件。

4米東區布病防治監測工作

米東區布病防治監測工作于2009年開始，首先是對重點人群開展布病調查工作，我們的具體做法是以下方面。

4.1重點人群布病摸底調查2009年米東區開展重點人群布病調查，先后在米東區通匯華凌畜牧市場、通匯皮毛市場、古牧地鎮牛羊肉屠宰場、華隆美特農貿市場、裕源市場重點人群中開展布病摸底調查。

2010年3月米東區疾控中心組織人員對轄區奶牛飼養、育肥、毛皮加工業、屠宰場相關人員進行了摸底調查登記，其中通匯華凌畜牧市場育肥經營戶活畜交易人員達80余戶，通匯皮毛交易市場經營戶達93戶，古牧地鎮牲畜屠宰場員工達20人，初步統計從業人員有300人。經請示上級業務部門，與烏魯木齊市CDC地病科專家聯系，于2010年4月對上述重點人群進行人間布病疫情監測，主要采用體察問診是否有自覺癥狀發熱、乏力、出汗、關節酸痛等，B超超聲儀掃描肝、脾，并采集體檢者靜脈血進行實驗室血清學檢測。同時為順利完成此項工作，我們還發放了一些預防布魯氏菌病宣傳畫冊及健康宣傳單，使畜牧業重點人群盡快掌握預防知識，從思想上不斷提高自我防范意識。

4.2開展重點人群布病監測2010年4月烏魯木齊市疾控中心專業人員與米東區疾控中心工作人員聯合對米東區通匯華凌畜牧市場、通匯皮毛市場、古牧地鎮牛羊肉屠宰場的工作人員進行了人間布病疫情監測。共調查215人，血清免疫學檢測211人，試管凝集試驗1：100及以上有12人，大于1：100以上為陽性有7人。陽性感染者7人，感染率為3.3%。

2012年9月，重點對米東區古牧地鎮養殖大戶、柏楊河鄉紅柳村牧民、米東區獸醫畜牧系統工作人員共107人進行采血檢測。共調查107人，血清免疫學檢測107人，試管凝集試驗1：50及以上有3人。

2013年8月，我們重點對米東區獸醫畜牧系統工作人員、村級動物防疫員、養殖場工作人員共134人進行采血檢測，并針對高危暴露人群和重點職業人群開展健康教育和健康促進活動，提高個人防護和防治知識知曉率。

結果顯示陽性者多為慢性感染者，職業分布以畜產品收購、屠宰為主，從業人員的自我防范意識淡薄是造成感染率居高不下的原因之一。本著對上述陽性感染人員負責的態度，我們分別與上述單位聯系，以書面或電話通知，建議上述感染者到自治區傳染病醫院做進一步檢查，以便確診和治療。

4.3開展布魯氏菌病流行病學調查2011年7月我區大疫情網報有2例布魯氏菌病確診患者。根據烏魯木齊市疾病預防控制中烏疾控[2011]36號《關于全面開展轄區內人間布魯氏菌病流行病學調查的緊急通知》的文件要求，及時與米東區的2例患者聯系并入戶進行了布病流行病學調查。2012年4月，市疾控中心地方病科要求對2011年度轄區布病患者進行再次調查，截止2013年11月共對9例布魯氏菌病疑似患者進行了流行病學調查。

目前，我區疾控中心在加大布魯氏菌病防治知識宣傳的同時，密切關注患者病情，發現新的疫情立即向烏魯木齊市疾控中心報告。

4.4布病培訓及督導情況為進一步提高布病防治業務水平，米東區疾控中心于2011年8月，2013年9月分別對本轄區的醫療衛生人員和高危險暴露人群舉辦2期布病防治知識知識培訓班。培訓內容包括布病的傳播途徑、預防和控制措施、診斷治療等基礎性布病防治知識。通過培訓，加強了參訓人員對布病防治工作重要性的認識，提升了防治知識水平，同時為我區布病防治工作的順利實施奠定了良好基礎。

按照《米東區2013年布病防治工作監測方案》的要求，2013年11月米東區疾控中心對全米東區7家鄉鎮衛生院、6家街道社區衛生服務中心開展布病防治健康教育工作進行了考核督導評估檢查，現場查看布病防治知識健康教育的講座安排、工作總結和圖片資料等，并現場賦分，對工作中存在的問題提出建議和整改意見。

4.4.1規范村衛生所、社區服務站固定布病宣傳欄設置，各級醫療機構要充分認識布病防治健康教育的重要性，進一步普及相關布病防治知識，增強人群的防病意識，促進不良生活行為和習慣的改變。

4.4.2各醫療機構要加大醫務人員的健康教育培訓力度，使每一位醫務人員均熟知布病防治知識和業務工作。同時協調和配合教育部門在每個鄉鎮學校做好布病防治知識健康教育課，讓學生把所學到的相關知識傳遞給家庭成員；由村醫組織行政村的村民開展1~2次相關布病防治知識的培訓。

以上是我們開展布病防治管理的一些做法和體會，我們將總結以往經驗，同時針對工作中存在的問題，在今后的工作中有針對性地加以改正，依據上級部門的要求，進一步促進布病防治工作規范持續的開展。

編輯/哈濤