局部抗生素換藥治療耳前瘺管膿腫46例療效觀察

摘要：目的 探討局部抗生素換藥治療耳前瘺管膿腫的臨床治療效果。方法 對我門診治療的80例患者資料進行分析，將患者按照治療時間分為實驗組和對照組。對照組進行常規藥物治療，實驗組采用局部抗生素換藥治療，比較兩組治療效果。結果 實驗組治療總有效率為91%高于對照組（74%）（P<0.05）；實驗組治療后對我醫院總體比較滿意，滿意度高達87%高于對照組（P<0.05）；實驗組炎癥反應及分泌物消失平均時間（4.8±1.2）d，創面愈合平均時間（10.5±1.05）d，短于對照組（P<0.05）；實驗組1年后復發5例，復發率為8.1%；對照組1年后復發7例，復發率為11.3%（P>0.05）。結論 局部抗生素換藥治療耳前瘺管膿腫效果較好，能夠改善患者癥狀，值得推廣使用。

關鍵詞：局部抗生素換藥治療；耳前瘺管膿腫；治療效果先天性耳前瘺管是一種最常見的先天耳畸形，為胚胎時期形成耳廊的第1、2鰓弓的6個小丘樣結節融合不良或第一鰓溝封閉不全所致[1]。一般不合并耳廓、外耳道或中耳、內耳的畸形。瘺管多為單側性，也可為雙側。耳前瘺管瘺口多位于耳屏耳輪腳前，另一端為盲管。極少部分開口于耳屏間切跡至同側口角連線上或耳廓、耳垂的其它部位。因瘺管開口較小，出生即有，平時亦無特殊不適，常不引起患者或家長注意。一旦發生瘺管感染，則可引起瘺口局部紅腫熱痛或化膿，極易形成膿腫，反復感染或膿腫反復切開排膿者局部可發生長期不愈的膿瘺或者瘢痕。多見于兒童、青少年時期發病。因耳前瘺管多具分支[2]，膿腫切開后感染難以控制，且多為小兒患者，治療難以配合，換藥時間均較長，最長可達2個月，平均需20d左右，給患者造成極大的心理負擔。2012年1月～12 月我院耳鼻咽喉科門診對46例瘺管感染膿腫切開患者給予慶大霉素、地塞米松換藥治療，明顯縮短了換藥時間，取得較滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012年1月~12月，我院耳鼻喉科門診收治先天性耳前瘺管感染伴膿腫形成患者46例，其中男18例，女28例，年齡4~42歲，平均19歲。患者均系單耳發病。左耳22例，右耳24例。膿腫切開1～3次8例，已形成瘢痕6例。患者臨床表現基本一致，均為瘺管口周圍或瘺口下方沿樓管走向之皮膚紅腫、疼痛，檢查可見耳屏下方或耳輪腳前方有一小瘺口，瘺口周圍皮膚紅腫、隆起，觸之有明顯皮下波動感，觸痛明顯，既往曾有發作者還可見瘢痕皮膚，見表1。

1.2方法在無菌操作下用0.5% 的碘伏消毒液局部消毒3次，取2%利多卡因作局部浸潤麻醉，用尖刀片在膿腔低點作縱行切開，清除膿腔內的分泌物，刮除肉芽組織，再用3% 雙氧水和生理鹽水反復沖洗膿腔，然后用慶大霉素8萬u和地塞米松5mg混合液的1/3緩慢滴入膿腔，小紗條蘸取混合液的2/3填塞膿腔引流、創面濕敷。同時口服抗生素，膿液較多時靜脈輸注抗生素，每日換藥，無膿液時隔日換藥[3]。

1.3療效觀察46例均獲痊愈。膿腫切開換藥后愈合時間最短僅4~12d，平均換藥時間7d。該方法顯著縮短了換藥時間，提高了手術摘除瘺管率，減輕了患者的痛苦和經濟負擔[4]。

1.4統計學處理方法實驗中，醫護人員對患者檢查過程中搜集和記錄的數據利用SPSS13軟件進行處理和分析，然后醫護人員再對這些數據采用t方法進行檢驗，實驗結果采用χ2表示。

2結果

本次調研中，實驗組治療總有效率為91%高于對照組（74%）（P<0.05）；實驗組治療后對我醫院總體比較滿意，滿意度高達87%高于對照組（P<0.05），其見表2。

本次調研中，實驗組炎癥反應及分泌物消失平均時間（4.8±1.2）d，創面愈合平均時間（10.5±1.05）d。對照組炎癥反應及分泌物消失平均時間（7.5±0.9）d，創面愈合時間（14.3±1.32）d（P<0.05），見表3。

本次調研中，實驗組1年后復發5例，復發率為8.1%；對照組1年后復發7例，復發率為11.3%（P>0.05）。

3討論

先天性耳前瘺管為一盲管，管腔壁為復層扁平上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺等，故擠壓時有少量白色粘稠性或干酪樣分泌物從管口溢出，合并感染后可形成膿腫。反復多次感染者，瘺管周圍皮膚可發生潰爛、結痂、瘢痕，甚至形成膿性竇道。

中醫認為，耳廓隸屬肝膽經，系因肝膽經積熱上犯，外感風邪，風熱相蒸，化為熱毒而發作成癰。我們以金黃散和云碧膏為基礎方，制成耳瘺膏。方中大黃、黃柏瀉火解毒，姜黃、白芷行氣止痛，白芷中的香豆素具有抗菌、消炎、止痛作用；南星、陳皮、蒼術、厚樸燥濕化痰；石膏祛腐生肌，收縮黏膜，減少分泌；青黛清熱解毒，其中大黃、姜黃南星均屬于肝膽經藥物，利于祛除肝膽經的熱毒痰濕[5]。本次調研中，實驗組治療總有效率為91%高于對照組（74%）（P<0.05）；實驗組治療后對我醫院總體比較滿意，滿意度高達87%高于對照組（P<0.05）。

治療耳前瘺管膿腫時，在膿腫切開后局部先用雙氧水沖洗，徹底沖洗膿腔后，再用慶大霉素和地塞米松的混合溶液浸潤創面的換藥方法，①可徹底清潔膿腔，②能增強抗生素的利用效能，減少肉芽組織生成，減輕疤痕。慶大霉素抗菌譜較廣，對多種細菌有抑制和殺滅作用，局部使用毒副作用較小。本次調研中，實驗組炎癥反應及分泌物消失平均時間（4.8±1.2）d，創面愈合平均時間（10.5±1.05）d。對照組炎癥反應及分泌物消失平均時間（7.5±0.9）d，創面愈合時間（14.3±1.32）d（P<0.05）。

地塞米松有抗感染，減少炎性滲出，抑制結締組織，減輕疤痕等作用。抗生素、地塞米松局部混合應用可有效的控制局部炎癥，減少膿性分泌物，抑制肉芽組織增生，并可一定程度上減少復發。傳統對先天性耳前瘺管感染的治療以全身靜脈用藥的方法為主，換藥為輔，耗時較長，有的甚至遷延不愈，無法進行手術，且藥品費用較高，患者經濟負擔較重，加上局部疤痕影響美觀，增加了患者的痛苦。局部應用雙氧水沖洗，抗生素、地塞米松局部浸潤換藥治療，治療時間短，經濟開支小，面部不易留疤痕。在治療時藥物進入管腔，一部分藥液滲入到瘺管分支內，達到了殺菌消炎作用，從而減少了此病的復發機會。總之本療法經濟方便，操作簡便，療效佳，無任何副作用，患者容易接受[6]。

綜上所述，局部抗生素換藥治療耳前瘺管膿腫效果較好，能夠改善患者癥狀，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京:人民衛生出版社，2000:70.

[2]曾和友.碘酚線埋管法治療反復感染的先天性耳瘺管[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1995，30(2):77.

[3]蔣中秋，曹濟航，劉新景.耳前瘺管感染中藥換藥的體會[J].中醫外治雜志，2002，11（1）：19.

[4]Chapman P，夏亮芳，林尚澤，譯.先天性耳前竇道的手術治療[J].國外醫學耳鼻咽喉科學分冊，1983，7(1):56-57.

[5]張俊林，王蘊弼.先天性耳前瘺管急性感染期手術治療50例報告[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，1994，8(5):299.

[6]林琳，劉萍，廖惠娟．瘺管沖洗法治療先天性耳前瘺管感染并膿腫形成的療效觀察[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2009，4：65-67．編輯/哈濤