乳牙慢性根尖周炎一次性根管治療的臨床效果

摘要：目的 觀察乳牙慢性根尖周炎一次性根管治療的臨床效果。方法 收集我院2010年6月~2011年2月兒童牙科患者53例，慢性根尖周炎患病乳牙107顆，均無伴竇道，根管治療方法均采用局部麻醉下并橡皮障隔濕，使用3%次氯酸鈉沖洗液行根管沖洗消毒，吸潮紙尖根管干燥，Vitapex 根管充填。玻璃離子水門汀墊底，光固化復合樹脂永久充填，缺損較大者行乳牙預成冠修復。觀察術后3個月、6個月、12個月、24個月的自覺癥狀及臨床檢查牙齦竇道情況，并拍攝根尖片檢查根尖陰影消失情況。無明顯自覺癥狀及牙齦腫脹疼痛癥狀者，且根尖陰影消失或縮小者記錄為一次性根管治療成功。結果 3個月回訪時，成功率為100%，6個月回訪時，成功率為98.0%，12個月回訪時，成功率為96.0%，24個月回訪時，成功率為92.0%。結論 無伴竇道的乳牙慢性根尖周炎行一次性根管治療的臨床效果可靠，并可減少兒童患者就診的時間，值得推廣應用。

關鍵詞：一次性根管治療；乳牙慢性根尖周炎；Vitapex隨著社會經濟的不斷發展，人民生活水平的不斷提高，兒童的食物選擇范圍擴大，奶類、面包類、碳酸飲料類食物增加，而家長的口腔衛生維護的意識沒有能跟得上時代的進步，兒童的患齲率日益升高，由于齲齒引起患兒的疼痛、面部腫脹甚至蜂窩織炎等，給患兒的身心發育造成傷害。傳統的乳牙根管治療需經過開髓，牙髓滅活，根管預備，根管充填等多次復診，給患兒造成心理上的陰影增加，也給臨床治療帶來困難。目前中國大陸兒童口腔科只有少數醫院的乳牙根管治療采用一次性完成，但大部分醫療單位的乳牙根管治療仍需要多次復診才可完成。本文旨在通過觀察對乳牙無竇道的慢性根尖周炎行一次性根管治療的效果來評估用一次性根管治療取代傳統的多次復診根管治療的效果可靠性。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院2010年6月~2011年2月兒童牙科患者53例，男32例，女21例，年齡4~9歲，平均年齡（6±2.3）歲；慢性根尖周炎患病乳牙共107顆，納入標準：①患兒全身狀況良好可配合較長時間牙科治療，無過敏，無免疫性疾病；②患病乳牙無急性炎癥，無伴竇道，根尖片顯示根尖陰影存在，范圍在0.6cm以內。

1.2材料阿替卡因腎上腺素注射液（法國必蘭麻醉藥）；Vitapex；3%次氯酸鈉沖洗溶液。

1.3方法局部麻醉，橡皮障隔濕，使用3%次氯酸鈉沖洗液行根管沖洗消毒，吸潮紙尖根管干燥，Vitapex根管充填。玻璃離子水門汀墊底，光固化復合樹脂永久充填。

1.4療效評價根充后1w復查否有疼痛、腫脹等不適癥狀，3個月、6個月、12個月、24個月要求回診拍攝X線片，復查根尖陰影情況及牙齦情況。一次性根管治療結果成功的評估標準包含：①患兒無明顯自覺癥狀，如腫脹，疼痛等。②臨床檢查未見牙齦瘺管出現。③X線片顯示根尖陰影無再擴大，有新鮮骨小梁生成。

2結果

53例兒童患者， 5例失訪，失訪率9.4%；107顆乳牙，有7顆乳牙的根管治療效果因而無法評估。回訪時記錄臨床自覺癥狀及瘺管情況，并予拍攝根尖片復查根尖陰影情況。出現瘺管的乳牙均有不同程度的牙根吸收，予拔除后行空間維持器維持空間。見表1。

3討論

2005年全國第三次口腔健康狀況流行病學調查結果顯示，5歲兒童的口腔患齲率達66%[1]，個別城市一年級學生患齲率達72.4%。近幾年來，乳牙的齲齒率居高不下，且多數家長沒有對兒童口腔做定期檢查的意識，只有當兒童牙痛、腫脹后才就診口腔科，此時乳牙的齲齒治療幾乎都需要行乳牙根管治療，甚至導致過早拔除乳牙，因而又引起一系列錯合畸形的產生。但很多家長在就診時無法正確引導孩子配合醫生治療，有的家長本身就不了解看牙的過程，過度的擔心孩子會疼，所以孩子更難配合，所以，如何才能更快且更好地完成乳牙根管治療就成了迫切需要解決的問題。

多數醫療單位對于乳牙的根管治療，仍采用多次治療，即經歷牙髓失活、根管預備和根管消毒，一周后再行根管充填的過程。首先，該治療流程所花費時間較長，需要多次就診，給患兒和家長造成不便；其次，多數兒童懼怕看牙，配合性不佳，多次就診的不良經歷給患兒心理造成陰影，日后看牙的配合性越來越差；再次，口腔科醫生需要接診的患者多，多次回診占用時間多，使一部分需要行牙科治療的患者無法達到及時治療；最后，因每次治療所使用的基本器械和藥品多數重復，造成醫療資源的浪費。

一次性根管治療無疑避免的以上問題的產生。但一次性根管治療的效果如何，就是口腔科醫生和患者家長共同擔憂的問題。乳牙齲齒導致牙髓炎及根尖周炎的產生，是牙髓腔和根管內出現大量需氧和厭氧細菌，只要能夠將這些細菌及感染物質清除，牙髓炎和根尖周炎即可得到治療。乳牙根管治療即通過根管預備和藥物消毒去除感染物質對根尖周組織的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，防止發生根尖周病或促進根尖周病愈合[1]。本文的乳牙一次性根管治療同樣可以完成以上步驟：通過局部麻醉直接拔除牙髓，并予根管清創，預備，成型，在預備過程中用3%次氯酸鈉溶液充分沖洗，可達到徹底清創、消毒目的，根管干燥后用Vtapex行根管充填，并于當次行永久充填或乳牙預成冠修復，以隔絕冠部以外的感染。全過程使用橡皮障隔濕以杜絕唾液中的細菌繼發侵入。

當然，本文乳牙的根管治療成功率較高，可能跟以下因素有關:①本院的兒童牙科醫生已熟練掌握復雜的乳牙牙髓腔及根管形態，沒有1例發生根管意外，且操作速度提高；②全過程使用橡皮障隔濕，一來可提高無菌操作效果[2]，二來可預防器械誤吞等意外，再則可預防沖洗液吞入引起粘膜等刺激損傷和過敏反應，術后患兒無訴任何不適的癥狀，包括口腔黏膜破潰等均予避免；③使用次氯酸鈉沖洗液，消毒效果較其他消毒液，如雙氧水等佳[3]；④使用碘仿糊劑vitapex 壓注充填根管，方便，操作速度得到提高，術后反應小，其所含碘仿對組織無刺激，能促進根尖病灶的修復和根尖孔的閉合，氫氧化鈣具有強堿性，PH值9～12，能中和炎癥區的酸性產物，促進堿性磷酸酶的活性，從而促進根尖硬組織屏障的形成，而且聚硅氧烷油可使充填材料具有流動性，可以更好地進入彎曲細小的根管和側副根管中，其封閉用更加嚴密，這些物質即使進入根管外牙周組織也不引起排斥反應，它們能誘導牙周組織中的間充質細胞分化為成骨細胞或成牙骨質細胞促進根尖病變的愈合和牙槽骨的重建材料是治療成功的必要條件。聚硅氧烷油具有防水性，絕緣性，可防止根管內糊劑被吸收[4]，且抗菌作用時間長；碘仿還具有對X 線的阻射性，便于術后X線檢查根管充填情況，其缺點是會在乳牙脫落前吸收導致根管內空虛，所以本文的研究術后24個月的成功率下降可能跟Vitapex的吸收有關；但有研究指出，這不會造成根尖周炎的復發率提高[5]。根管充填材料也可氧化鋅丁香油酚糊劑，用lantulo輸送置入根管內效果最佳[6]，其也具有較強的抗菌活性，一般能隨乳牙的生理性吸收而被吸收，但吸收緩慢[7]，易導致乳牙滯留及恒壓的異位萌出；另外，氧化鋅丁香油糊劑根管封閉效果不佳[8]；⑤冠部的封閉：本文在乳牙根管治療結束的同時即行永久充填，缺失較大固位不良者行乳牙預成冠修復，因隔絕外界污染[9]，所以治療的成功率得到很大的提高。但隨著回訪時間的延長，成功率下降，可能是因為乳牙的充填物折斷脫落等造成冠部滲漏，細菌重新進入根管內再次引發根尖周炎。

本文的研究發現，乳牙一次性根管治療術后患兒無訴明顯的的疼痛不適，術后腫脹的病例基本沒有。據韓曉華的研究，一次性根管治療和二次根管治療，術后的疼痛癥狀無明顯差異[10]。

綜上所述，無瘺管、無伴隨急性癥狀的乳牙慢性牙髓炎和根尖周炎，可行一次性根管治療，其效果可靠，當然，需要熟練、到位的操作技術和操作速度，且最好配合橡皮障技術使用；另外，需要視患者的配合程度及身體狀況具體分析，酌情選擇治療方式，不能盲目進行。

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[10]韓曉華.一次性和二次性完成乳牙根管治療術后疼痛的臨床分析[J].現代中西醫結合雜志，2013，22( 25):2822-2823. 編輯/哈濤