臨床護(hù)理路徑在肺癌合并惡性胸腔積液胸膜固定術(shù)治療中的應(yīng)用效果研究

摘要：目的 探討臨床護(hù)理在肺癌合并惡性胸腔積液胸膜固定術(shù)治療中的應(yīng)用效果，分析臨床護(hù)理路徑在胸膜固定術(shù)中的作用。方法 將我科室112例研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各56例，觀察組術(shù)前術(shù)中術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理措施，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察兩組患者術(shù)后療效比較等指標(biāo)，比較兩組患者采用不同護(hù)理方式取得的治療效果。結(jié)果 總有效率為：觀察組達(dá)到96.4%(54例)，對(duì)照組為85.7%(48例)，觀察組明顯高于對(duì)照組，其差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過(guò)對(duì)肺癌合并惡性胸腔積液胸膜固定術(shù)患者加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后護(hù)理，在胸膜固定術(shù)總有效率、降低并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)患者生命等方面效果明顯，其個(gè)體化、人性化、科學(xué)合理、安全有效的特點(diǎn)，應(yīng)予以重視并推廣。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理；肺癌；惡性胸腔積液；胸膜固定術(shù)

Study on Application Effect of Pleural M alignant Pleural Effusion Fixation in the Treatment of Combined with Clinical Nursing Pathway in Lung Cancer

FANGLing

(The People's Hospital of Songzi City，Songzi434200， Hubei，China)

Abstract：ObjectiveTo explore the clinical application effect; nursing care of patients with m alignant pleural effusion fixation in lung cancer， analysis of the effect of clinical nursing pathway in pleurodesis in our department.MethodsThe112 subjects were randomly divided into observation group and control group with 56 cases in each group， the observation group of patients before operationafter the nursing intervention， the control group was given conventional nursing，curative effect were observed after operation in the two groups， compared two groups of patients with different nursing mode has therapeutic effect. ResultsTotal effective rate: the observation group reached 96.4% (54 cases)， the control group was 85.7% (48 patients)， the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference has statistical significance (P<0.05). Conclusion By strengthening the preoperative and postoperative nursingof lung cancer patients with m alignant pleural effusion pleurodesis fixation， in the total efficiency， reduce the complications， improve the quality of life of patients，prolong patient life， obvious effect， its individuation， humanization， science andthe characteristics of reasonable， safe and effective， and more attention should be promotion.

Key words：Clinical nursing; Lung cancer; M alignant pleural effusion; Pleural immobilization隨著空氣質(zhì)量的惡化，肺癌的發(fā)病率逐年上升已是不可否認(rèn)的事實(shí)，但由于患者的忽略等原因，很難早期發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者感覺不適前來(lái)就診時(shí)，往往已合并轉(zhuǎn)移，而又以胸腔轉(zhuǎn)移最為常見。當(dāng)發(fā)生胸腔轉(zhuǎn)移時(shí)，多數(shù)患者已錯(cuò)過(guò)了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，且全身化療效果并不理想。惡性胸腔積液的形成速度非常快，患者很快進(jìn)入惡病質(zhì)狀態(tài)，逐漸走向死亡。因此，為了延緩疾病進(jìn)展，延長(zhǎng)生命，提高患者的生活及生命質(zhì)量，對(duì)此類患者應(yīng)積極控制惡性胸腔積液，即施行胸膜固定術(shù)，包括：剖胸探查、胸腔鏡、胸腔閉式引流、胸穿等，但目前該病的治療現(xiàn)狀仍不樂(lè)觀。臨床護(hù)理路徑在此手術(shù)的治療中發(fā)揮了減輕患者痛苦、延長(zhǎng)生命、提高患者生活質(zhì)量的作用。本文自2011年1月~2014年1月收治的112例肺癌合并惡性胸腔積液行胸膜固定術(shù)的患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理及術(shù)中配合過(guò)程的效果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院自2011年1月~2014年1月我科收治的癌合并惡性胸腔積液行胸膜固定術(shù)的患者112例為研究對(duì)象，均訴胸悶、憋氣，行胸片檢查示胸腔積液，胸腔穿刺或胸膜活檢行組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)病理學(xué)檢查后確診為惡性胸腔積液，胸腔積液均為一側(cè)性、中等量以上；既往未行放化療、手術(shù)或胸腔內(nèi)治療；無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；年齡42~83歲，平均（60.1±7.8）歲。其中男性74例，女性38例；腺癌72例，鱗癌40例；KPS(功能狀態(tài)評(píng)分)≥60的74例，KPS＜60的38例；大量積液58例，中量積液54例；血性胸水78例，淡黃色胸水54例。

1.2方法

1.2.1研究方法采用隨機(jī)、對(duì)照、陽(yáng)性藥平行對(duì)照的研究方法。

1.2.2護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，如低流量吸氧、遵醫(yī)囑按時(shí)給予藥物等；觀察組給予循證護(hù)理，除常規(guī)護(hù)理外，術(shù)前：①健康宣教，指導(dǎo)患者戒煙，并進(jìn)行深呼吸鍛煉，保證患者術(shù)前充足的睡眠；②心理護(hù)理，注重患者的情緒變化，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，解除患者焦慮、恐懼的心理。術(shù)中：①積極配合，及時(shí)傳遞手術(shù)過(guò)程中所需器械及藥品；②告知患者手術(shù)過(guò)程中不要說(shuō)話及用力咳嗽，避免穿刺時(shí)傷及肺組織引發(fā)氣胸；③密切觀察，若患者突然出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、呼吸心率加快等征象，立即通知醫(yī)生給予處理。術(shù)后：①體位護(hù)理[1]，鼓勵(lì)患者翻身、吹氣及下床活動(dòng)；②病情觀察，密切觀察患者生命體征，對(duì)發(fā)熱及胸痛患者作必要的解釋，消除患者焦慮恐慌情緒，并給予降溫處理[2]；③引流管護(hù)理，妥善固定引流管，防堵塞，記出量；④飲食護(hù)理，建議患者高熱量、高蛋白、易消化飲食[3]；⑤并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，若術(shù)后出現(xiàn)氣胸或胸膜感染跡象，立即告知醫(yī)生處理。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，設(shè)定P＜0.05為具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差距。

2結(jié)果

2.1評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考WHO近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：完全緩解：胸腔積液完全消失，癥狀緩解并至少維持4w以上；部分緩解：胸腔積液顯著減少50%以上，癥狀緩解并至少維持4w以上；療效穩(wěn)定：胸腔積液減少不足50%，無(wú)明顯增加趨勢(shì)，癥狀部分緩解；無(wú)效：積液無(wú)減少或增加。完全緩解及部分緩解視為有效。

2.2統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

3討論

惡性胸腔積液是肺癌晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，惡性胸腔積液的療效主要取決于采取的治療方法，胸腔固定術(shù)是大多數(shù)專家推薦的方法[5]。胸膜固定術(shù)成功的關(guān)鍵在于，使注入的藥物在胸腔內(nèi)均勻分布，增加胸膜粘連成功率，有效防止惡性胸腔積液再發(fā)。因此學(xué)者專家們從醫(yī)療、護(hù)理等多個(gè)角度對(duì)如何提高該病的治療效果等進(jìn)行了深入的探討。護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化、人性化、有針對(duì)性的、全面的護(hù)理，并通過(guò)患者及家屬反饋進(jìn)行不斷地完善。

本次研究證實(shí)，通過(guò)對(duì)肺癌合并惡性胸腔積液胸膜固定術(shù)患者加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后及術(shù)中護(hù)理，在胸膜固定術(shù)成功率、降低并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)患者生命等方面效果明顯，其個(gè)體化、人性化、科學(xué)合理、安全有效的特點(diǎn)，在臨床護(hù)理工作中應(yīng)予以重視并推廣。

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編輯/哈濤