硝苯地平加美托洛爾治療原發性高血壓112例臨床分析

摘要：目的探討硝苯地平加美托洛爾在原發性高血壓中的治療效果。方法將我院2012年8月~2013年9月收治的224例原發性高血壓患者隨機分為觀察組和對照組，對照組采用硝苯地平治療，觀察組在對照組的基礎上采用美托洛爾治療，比較兩組的治療效果及不良反應。結果觀察組的總有效率為87.5%高于對照組的72.3%，治療的收縮壓和舒張壓低于對照組，不良反應少于對照組，有統計學意義(P<0.05)。結論硝苯地平加美托洛爾能夠顯著提高原發性高血壓的治療效果，并能有效減少不良反應，值得推廣。

關鍵詞：硝苯地平；美托洛爾；原發性高血壓；治療高血壓是一種常見病、多發病，是心、腦、腎疾病的重要危險因素[1]。近年來隨著我國老齡化步伐的較快、生活壓力的增大和生活方式的改變，高血壓的發病率越來越高，已經成為威脅人類健康的重要疾病之一。控制血壓是提高高血壓患者生存質量的關鍵。我院2012年8月~2013年9月采用硝苯地平聯合美托洛爾治療原發性高血壓患者112例，療效滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 224例高血壓患者，納入標準：①均簽署知情同意書；②符合2011版《中國高血壓防治指南》診斷標準的原發性高血壓標準[2]。③無免疫性疾病、炎癥性疾病、結締組織病；④無嚴重的并發癥；⑤生命體征穩定。排除標準：①心、腎、肝功能衰竭；②腦卒中、大動脈炎、嚴重肝腎功能損害等；③糖尿病、痛風、高尿酸血癥；④惡性腫瘤；⑤繼發性高血壓；⑥精神、神經病者；其中男性122例，女性102例，年齡45～80歲，平均（57.3±11.2）歲。病程5～15年，平均（7.5±3.2）年。輕度患者104例，中度患者120例。SBP平均（165.12±12.50）mmHg、DBP(101.31±8.39)mmHg。將該組患者采用隨機數字表法分為觀察組（n=112）和對照（n=112），兩組的一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者治療期間保持低鹽低脂飲食，支持鍛煉，包括適當休息，并停用其他降壓藥物，血壓>160/100 mmHg的患者服用利尿劑。治療期間定期檢查肝腎功能、血常規、血糖、血脂、血壓、電解質以及心電圖等。①對照組：硝苯地平治療，20 mg/次，2次/d。②觀察組：在對照組的基礎上采用美托洛爾治療，硝苯地平，10 mg/次，2次/d。美托洛爾，25 mg/次，2次/d。兩組均治療3個月。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效[3] ①顯效：患者的臨床癥狀基本消失，舒張壓(DBP)降至正常或下降＞20 mmHg；DBP下降>10 mmHg并且血壓降低到正常范圍內，或收縮壓(SBP)下降≥30 mmHg或降至正常水平；②有效：患者的臨床癥狀明顯改善，DBP下降10～19 mmHg或DBP下降沒有達到10 mmHg，但降到正常范圍，或SBP下降>30 mmHg；③無效：臨床癥狀無改善或有所加重，血壓降低不明顯。

1.3.2血壓控制情況 采用標準水銀血壓儀進行坐位血壓測定，測量前要求患者在室內休息10 min，坐位測量右上肢測壓舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)，連續測量3次，間隔5 min/次，取平均值。

1.3.3不良反應 記錄治療過程中的心悸、惡心、面色潮紅、下肢水平、頭暈等不良反應。

1.4統計學處理 使用SPSS 15.0 軟件，計量資料、計數資料分別用均數±標準差（x±s）、頻數表示，統計學方法分別采用t、χ2檢驗，P<0.05認為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療效果比較 觀察組顯效54例，有效44例，無效14例，總有效率為87.5%(98/112)。對照組中27例，有效54例，無效31例，總有效率72.3%(81/112)。觀察組的總有效率高于對照組，有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組患者治療前后血壓控制水平比較 兩組患者入院時血壓無統計學意義(P>0.05)。觀察組治療后的收縮壓、舒張壓均顯著低于對照組，有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.3兩組的不良反應比較 對照組治療過程中有32例患者出現不同程度的心悸、惡心、面色潮紅、食欲下降、頭暈頭痛、下肢水腫等不良反應出現，發生率為28.6%(32/112)。觀察組中有9例，發生率為8.0%(9/112)。觀察組的不良反應率低于對照組，有統計學意義(P<0.05)。

3討論

高血壓是常見的一種慢性疾病，以血壓升高為主要臨床表現，是心血管內科的常見病和多發病，對患者的危害性較大。近年來，高血壓的發病率日漸增高，越來越引起社會上的關注。但就目前而言我國高血壓的患者血壓控制并不理想，其中僅有1/4 的患者得到有效控制。目前高血壓的控制藥物主要有鈣通道阻滯劑、利尿劑、β受體阻滯劑等。近年來，越來越多的研究顯示，聯合用藥有助于提高高血壓患者的血壓控制水平。

硝苯地平為二氫吡啶類鈣拮抗劑，可有效抑制心血管肌膜鈣離子的活動，降低興奮-收縮偶聯，從而擴張外周血，起到降壓效果，其口服吸收良好，起效快，但其會增強交感神經的活動，增快心率，而且該藥不良反應較多。美托洛爾屬于β受體阻滯劑為負性肌力藥物，能夠抑制神經-內分泌系統的過度興奮，穩定兒茶酚胺濃度，減輕心肌損傷，同時可抑制心力衰竭時過度激活的腎素-血管緊張素-醛固酮系統，減少水鈉潴留，擴張周圍血管，降低心臟前后負荷，從而達到有效降壓目的[4]。有研究顯示，美托洛爾聯合硝苯地平治療高血壓，不僅能夠通過相互協同達到滿意的降壓效果，還能夠減少硝苯地平的用量，降低藥物的不良反應[5]。本研究結果也顯示，聯合組的療效好，不良反應少(均P<0.05)。

綜上所述，硝苯地平加美托洛爾能夠顯著提高原發性高血壓的治療效果，并能有效減少不良反應，值得推廣。

參考文獻：

[1]尹燦淑．美托洛爾聯合硝苯地平對76例高血壓患者的治療體會[J]．臨床合理用藥雜志，2013，6(32):3-4.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會．中國高血壓防治指南枠[J]．中華高血壓雜志，2011，19(8):701-743.

[3]李瀟．硝苯地平緩釋片聯合美托洛爾治療30例原發性高血壓病的療效探析[J]．中國民族民間醫藥，2013，22(21):35-36.

[4]徐泉崧，湯拯，張鐵強．美托洛爾聯合硝苯地平緩釋片治療140例高血壓療效觀察[J]．河南職工醫學院學報，2013，25(5):572-573.

[5]張素芳，宋三軍．硝苯地平緩釋片與美托洛爾治療原發性高血壓臨床觀察[J]．中國當代醫藥，2011，18(4):64-65.

編輯/肖慧