血常規(guī)檢驗的影響因素及控制研究

摘要：目的 探討影響血常規(guī)檢驗結(jié)果的因素以及控制對策。方法 比較不同送檢時間及不同存放方式血標本的檢驗結(jié)果，探討其影響因素，并探討其控制對策。結(jié)果 末梢血標本的WBC及RBC水平較靜脈血檢測結(jié)果明顯升高，而PLT水平顯著低于靜脈血標本（P<0.05）；不同保存溫度對于RBC、WBC及PLT檢驗結(jié)果無明顯差異（P>0.05）；24h后送檢的WBC較2h內(nèi)送檢顯著降低，RBC及PLT較2h內(nèi)送檢顯著提高（P<0.05）。結(jié)論 血常規(guī)檢驗結(jié)果受諸多因素的影響，強化檢驗前后質(zhì)量控制，對于提高血常規(guī)檢驗結(jié)果準確性及可靠性具有重要意義。

關(guān)鍵詞：血常規(guī)；影響因素；控制策略血常規(guī)是臨床血液檢測的主要項目之一，對于多種疾病的診斷鑒別以及預(yù)后判斷具有重要意義。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，在血常規(guī)檢驗中，檢驗結(jié)果常受到諸多因素的影響，例如標本采集方法、部位、保存及放置時間等[1]。為提高血常規(guī)檢驗的準確性與可靠性，本研究分析了血常規(guī)檢驗的影響因素，并探討了其控制策略，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機抽取2013年1月~12月，我院接受血常規(guī)檢驗者136例，其中，男性71例，女65例，年齡在22~45歲，平均為（32.9±4.4）歲。向受試者講明研究目的以及過程，并取得其同意和配合。受試者在研究期間均保持其常規(guī)生活方式及生活規(guī)律，在坐姿休息5min后常規(guī)采集血液標本。

1.2方法

1.2.1標本采集所有受試者均常規(guī)采集靜脈血以及末梢血4次。靜脈采血時，囑患者取端坐位，手臂自然伸直并平放，充分暴露穿刺部位，并尋找適宜的靜脈，常規(guī)消毒以后穿刺采血，完成采血后將針頭拔出，并以無菌棉球進行壓迫止血。末梢血選擇中指或者無名指的指尖指腹內(nèi)側(cè)采血，輕揉采集部位，使其自然充血以后，常規(guī)予以消毒并固定，操作者以右手持拿消毒采血針，自患者的指尖腹內(nèi)側(cè)快速穿刺，并立即將采血針拔出，棄去第1滴血，然后再以一次性微量吸管取血20μl，完成采血后以無菌棉球進行壓迫止血。血標本根據(jù)標本存放方式，分為室溫保存以及冰箱保存兩組；根據(jù)采血部位分為末梢血組與靜脈血組；根據(jù)送檢時間分為在2h內(nèi)以及24h以后送檢組，其余條件均相同。

1.2.2標本檢驗血常規(guī)檢驗均應(yīng)用日本Sysmex KX-21型全自動細胞計數(shù)儀以及配套稀釋試劑進行檢驗，真空血常規(guī)采血管均由廣州陽普醫(yī)療用品有限公司提供。檢測前均常規(guī)進行儀器保養(yǎng)以及質(zhì)控品檢驗。操作均嚴格按照說明書執(zhí)行。

1.3觀察指標本研究血檢驗項目包括紅細胞計數(shù)（RBC）、白細胞計數(shù)（WBC）以及血小板計數(shù)（PLT）。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS18.0分析，以（x±s）表示計量資料，比較經(jīng)t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同采血部位對血常規(guī)檢驗結(jié)果的影響末梢血標本的WBC及RBC水平較靜脈血檢測結(jié)果明顯升高，而PLT水平顯著低于靜脈血標本（P<0.05），見表1。

2.2不同保存條件對血常規(guī)檢驗結(jié)果的影響不同保存溫度對于RBC、WBC及PLT的檢驗結(jié)果并無明顯影響，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3不同送檢時間對血常規(guī)檢驗結(jié)果的影響24h后送檢的WBC較2h內(nèi)送檢顯著降低，RBC及PLT較2h內(nèi)送檢顯著提高（P<0.05），見表3。

3討論

關(guān)于常規(guī)血細胞計數(shù)檢驗變異影響因素，目前已有諸多報道，多認為標本采集方法、采集部位以及檢驗技術(shù)等對于檢測結(jié)果具有明顯影響[2]。本研究就檢驗前血細胞計數(shù)變異因素進行了探討。

研究結(jié)果顯示，不同采血部位的血細胞計數(shù)存在較大的差異，末梢血標本的WBC及RBC水平較靜脈血檢測結(jié)果明顯升高，而PLT水平顯著低于靜脈血標本。主要是由于末梢血管的管徑相對狹窄，血流局部溫度較低，血液循環(huán)相對緩慢，容易出現(xiàn)血液沉積，從而導(dǎo)致細胞計數(shù)升高。可能是由于在采集末梢血時，由于穿刺深度不足，常需要擠壓以后才能夠獲得充足的標本。在擠壓過程中，導(dǎo)致大量血小板向外側(cè)聚集，從而導(dǎo)致檢測結(jié)果偏低[3]。當(dāng)然，在檢測結(jié)果中，采血管、注射器、患者的生理狀態(tài)以及人為因素等對于檢測結(jié)果也具有一定的影響。通常建議選擇靜脈采血，以確保檢驗結(jié)果的準確性。此外，不同送檢時間的檢驗結(jié)果存在顯著差異。主要是隨著存放時間的延長，部分血小板可出現(xiàn)黏附以及聚集等現(xiàn)象，且其內(nèi)部結(jié)構(gòu)也將發(fā)生變化，故可能導(dǎo)致檢驗結(jié)果不準確[1]。對于經(jīng)EDTA抗凝處理的末梢血，至少應(yīng)在采血后15min內(nèi)完成檢測。主要是在這段時間內(nèi)，末梢血標本中的部分血小板會發(fā)生暫時性聚集，導(dǎo)致PLT出現(xiàn)假性降低，并可導(dǎo)致RBC水平升高。而對于預(yù)稀釋標本，則應(yīng)在制備完成后10min內(nèi)進行檢測，即便是在稀釋標本中增加了細胞穩(wěn)定劑，標本存放時間也不宜超過4h[4]。因此，在臨床血常規(guī)檢驗中，應(yīng)盡量在2h內(nèi)完成檢測，如無法確保在2h內(nèi)檢測，在采集標本后應(yīng)經(jīng)離心分離并選擇相應(yīng)的存放方式，以免因檢測時間延長而影響檢測結(jié)果。楊馥彥等[5]研究發(fā)現(xiàn)，不同存放溫度對于血常規(guī)檢驗結(jié)果也具有一定的影響。但本研究中，常溫保存與冰箱保存2h內(nèi)檢查顯示，兩組的WBC、RBC及PLT水平均無明顯差異。可能是由于采血過程中加入了溶血素，導(dǎo)致白細胞莫溶解，細胞中大量細胞質(zhì)溢出，從而導(dǎo)致細胞體積縮小，僅存細胞核以及細胞顆粒。認為在室溫以及冷凍保存血標本時，如細胞核以及細胞顆粒數(shù)無明顯變化，則對于細胞計數(shù)無明顯影響。但室溫保存將對凝血因子等指標造成影響，故臨床多應(yīng)用冰箱內(nèi)保存。

綜上所述，血常規(guī)檢驗結(jié)果除受檢驗技術(shù)與儀器等因素外，還受血液標本采集部位、送檢時間以及存放方式等的影響，在臨床檢驗工作中，應(yīng)強化檢驗前后質(zhì)量控制，以提高檢驗結(jié)果的準確性。

參考文獻：

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[3]溫曉燕，陳淑紅，楊秀蓮，等.血常規(guī)及凝血常規(guī)分析前影響因素的研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013，35(4):323-324.

[4]杜之濤.淺析血常規(guī)檢驗的影響因素[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，09(1):52-53.

編輯/哈濤