淺談動靜脈內瘺穿刺護理

摘要：尿毒癥因其患病率高，死亡率高，在臨床上被稱為\"第二癌癥\"。而我國尿毒癥患者約150萬。每年還以12~15萬新增趨勢上升。而動靜脈內瘺是進行長期血液透析的先決條件。它具有安全、血流量充分、感染機會少等優點，是尿毒癥患者做維持性血液透析賴以生存的生命線。

關鍵詞：血液透析；動靜脈內瘺；護理動靜脈內瘺具有安全、動脈壓力大、血流量充足、通暢率高、并發癥少等優點[1]。但是也有其缺點，如：靜脈不能充分擴張；血流量不能達到理想水平；成熟期比較長等[2]。在使用過程中會出現各種并發癥，如：血栓、出血、手腫脹綜合癥、閉瘺等。因此我們在使用過程中對患者采取了保護和宣教措施。

1臨床資料

我院現有78例內瘺透析患者，男52例，女26例；年齡25~76歲基礎疾病為慢性腎小球腎炎30例；糖尿病15例；高血壓腎損傷12例，均符合血液透析指征。其中瘺閉5例，原因不明2例，血透后低血壓2例，糖尿病引起1例。

2一般患者內瘺的護理方法

2.1術前護理 手術前14 d內要對實施手術的動靜脈進行血管保護，避免在血管上進行靜脈穿刺，避免其他外傷而導致的皮膚潰爛，每日可用溫水濕敷準備手術區域。檢查橈動脈搏動情況及頭靜脈充盈情況。

2.2心理護理 國外有文獻報道，維持性血液透析患者約20%~40%可能發生抑郁，焦慮的發生率為20%~50%[3]，因此要做好患者的心理護理，耐心的解答患者的疑問，解除其思想顧慮，樹立與疾病長期斗爭的信心，自愿接受并積極配合治療。

2.3術后護理

2.3.1術后24 h內觀察1次/h，觀察動脈化的靜脈是否有震顫和血管雜音[4]，內瘺側手臂手指末梢血管充盈情況，有無麻木、發冷、疼痛的缺血情況，局部敷料不可包扎過緊。

2.3.2動靜脈內瘺形成后應抬高內瘺肢體值水平以上30°，以減少內瘺側手臂的腫脹。

2.3.3更換敷料時要嚴格執行無菌操作。禁止在造瘺側肢體進行測血壓、靜脈注射、輸液、抽血等操作，以免造成內瘺閉塞。

2.3.4內瘺的成熟早晚取決于患者血管自身條件、手術情況即術后患者的配合情況。成熟時間一般至少需要1個月，最好在成形術后3~4個月使用。

3動靜脈內瘺穿刺技術

熟練正確的穿刺技術是保護好內瘺，使內瘺能夠長期使用的必要條件。

3.1選擇合適的穿刺針。

3.2嚴格規范操作及無菌規范操作，采用繩梯式穿刺。

3.3觀察吻合口處震顫及雜音，檢查內瘺是否通暢。

3.4選擇正確的穿刺點：穿刺針應距吻合口5~6 cm，靜脈針與動脈針相距8~10 cm。

3.5透析穿刺后壓迫止血壓力要適當，首次使用內瘺由醫護人員用紗布卷壓迫針孔15~20 min，不能用壓脈帶。

3.6盡量避免定點穿刺，以免形成假性動脈瘤及血栓，導致感染。

4健康教育

目前我科有透析機39臺，護士13人按患者排序，分派到個人，護士根據病情進行健康教育，護士長定期抽查以反饋健康教育的效果。

4.1告知患者要保持內瘺側手臂的清潔、干燥，防止敷料潮濕。

4.2防止造瘺側手臂受壓。睡眠時避免側臥與造瘺手臂側，手臂不能吃中午，不能佩戴過緊飾物。

4.3自我檢測內瘺吻合口有無震顫以及聽診血管雜音，3~4次/d，如果捫及震顫則表示內瘺通暢，反之則應該馬上來院處理[5]。

4.4內瘺穿刺處發癢時忌用手抓。

4.5每次完成透析24 h后給予溫熱服，也可用土豆薄片外敷20 min，然后使用\"喜療妥\"外涂。

4.6適當活動造瘺手臂，可手握橡皮健身球進行鍛煉3~4次，持續10~15 min/次。

4.7有條件最好經常佩戴護腕，避免造瘺側手臂外傷引起大出血，但護腕松緊應適度。不能過緊壓迫動靜脈內瘺，導致內瘺閉塞。

4.8讓患者了解內瘺對其生命的重要性。

5討論

血液透析作為尿毒癥患者的一種治療手段需要長期不間斷地進行，因此保護好動靜脈內瘺是維持生命重要的\"生命線\"，它不僅需要護理人員具備嫻熟的技術能力，更需要科學的護理及患者的積極主動配合，通過建立醫患共同參與模式從而提高透析質量和生活質量。

參考文獻：

[1]何慶菊.動靜脈內瘺在血液透析中的運應用及護理[J].中華中西醫雜志，2005，6(1).

[2]李雪芹.維持性血液透析患者動靜脈內瘺的護理[J].中國中醫學咨詢，2010.

[3]稽愛琴，葉朝陽.血液透析患者的心理狀態及其相關因素分析[J].中華護理雜志，2001，36(7):503-505.

[4]朱雪輝，石瀟君.創必復治療手外傷創面的療效觀察[J].中國民康醫學，2008.

[5]林惠鳳.實用血液凈化護理[M].上海科學技術出版社.編輯/肖慧