冠心病合并糖尿病的冠脈病變嚴重程度的相關危險因素分析

摘要：目的探討冠心病合并糖尿病患者糖化血紅蛋白水平等相關危險因素與冠狀動脈病變嚴重程度的相關性。方法選取2012年1月~12月就診于遼寧省人民醫院，并行冠脈造影檢查確診的96例冠心病合并糖尿病的患者，單支病變組48例，雙支病變組30例，三支病變組18例，比較不同冠脈病變程度患者糖化血紅蛋白，空腹血糖和糖尿病病程之間差異，分析其相關性。結果糖化血紅蛋白，空腹血糖和糖尿病病程與冠脈病變嚴重程度具有相關性，并具有統計學意義，其中糖化血紅蛋白與冠脈病變程度呈顯著相關性。結論糖化血紅蛋白受檢驗條件與治療情況的干擾小，分析和判斷價值優于空腹血糖水平及糖尿病病程；糖化血紅蛋白與冠脈病變嚴重程度相關。

關鍵詞：冠狀動脈病變；糖尿病；糖化血紅蛋白；危險因素1資料與方法

1.1一般資料入選2012年1月~12月就診于遼寧省人民醫院，年齡 26~76歲96例冠心病合并糖尿病的患者，其中單支病變組48例，雙支病變組30 例，三支病變組18例，并觀察三組患者糖化血紅蛋白，空腹血糖和糖尿病病程，分析相關性，所有患者均經冠狀動脈造影（CAG）確診，以冠狀動脈一支或多支血管每支狹窄程度>50%為診斷依據。排除：繼發性糖尿病，兩周內使用激素等影響血糖的因素，但不包括使用降糖藥物者。

1.2方法

1.2.1收集一般臨床資料包括患者性別，年齡，高血壓病史，糖尿病病史，吸煙。

1.2.2檢測指標所有患者入院后次日空腹取外周血液標本送檢測量空腹血糖，糖化血紅蛋白，甘油三脂，膽固醇，低密度脂蛋白（血三脂中有一項及以上升高者即為高脂血癥）

1.2.3 CAG檢查及分組所有患者在住院5~7d內擇期行CAG檢查，一支以上冠脈血管病變狹窄大于50%定義為冠心病，左主干狹窄達到或超過30%為陽性，將左主干（LM）、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)和右冠狀動脈(RCA)定義為主要冠狀動脈，按病變累及主要冠狀動脈的支數分為單支病變組，雙支病變組和三支病變組;左主干者計為雙支病變。

1.3統計學分析 計量資料以均數±標準差表示，組間比較用t檢驗；計數資料比較用χ2，檢驗，均用SPSS15.0軟件完成。

2結果

2.1不同冠脈病變累及支數組患者一般資料比較單支血管病變組患者年齡顯著小于雙支及三支病變組比較（P<0.05和P<0.01），患者在性別，高血壓病，吸煙，高血脂癥方面無統計學差異（P>0.05），見表1.

2.2不同冠脈病變累及支數組空腹血糖，糖化血紅蛋白比較雙支及三支病變組較單支病變組患者入院后空腹血糖明顯升高（P<0.05）；雙支病變組與三支病變組患者血糖無顯著差異（P>0.05），單支病變組，雙支病變組和三支病變組糖化血紅蛋白及糖尿病病程均有顯著差異（P<0.05）。

3討論

空腹血糖，糖化血紅蛋白及糖尿病病程均為衡量糖尿病患者血糖控制情況的指標，本研究不難發現血糖越高，糖化血紅蛋白越高及糖尿病病程越長，冠脈病變越嚴重[1-3]。血糖，糖化血紅蛋白及糖尿病病程與冠狀動脈病變嚴重程度相關，且具有統計學意義（P<0.05），其中糖化血紅蛋白與冠脈病變嚴重程度密切相關（P<0.01），由于血糖與糖化血紅蛋白升高能導致血管內皮細胞功能障礙，使內源性纖溶活性下降，血小板凝聚性增強，血漿纖溶酶原及其他凝血前物質如纖維蛋白原等物質明顯增高，糖代謝產物還可以促進單核細胞和淋巴細胞向受損內皮趨化，加重血管內皮損傷，促進平滑肌增殖，加快細胞外基質沉積，同時還可以導致內皮源性舒血管物質如NO，前列環素產生減少或活性降低，而縮血管物質如內皮素-1產生增加，造成冠狀動脈張力增高，管腔縮小，從而促進和加重冠狀動脈粥樣硬化的發生和進展[4，5]。目前有研究表明糖基化終末產物AGE的產生，AGE可被不同機制來誘發冠狀動脈粥樣硬化和CHD及形成[6]。

綜上所述，糖化血紅蛋白水平可以作為冠心并糖尿病患者冠狀動脈病變嚴重程度較好的獨立危險因素。由于糖化血紅蛋白是反應血糖的平均值，所以其糖化血紅蛋白完全有可能維持在正常范圍。在這種情況下，它的數值就不能反映真正的血糖變化了。同時，糖化血紅蛋白還受紅細胞的影響，在合并影響紅細胞質和量的疾病（如腎臟疾病、溶血性貧血等）時，所測得的糖化血紅蛋白也不能反映真正的血糖水平[7]。

參考文獻：

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[7]王曙光，張愛元，王翠花.冠心病合并2型糖尿病患者的冠脈造影特點分析[J].山東醫藥，2009，9:69-70.

編輯/申磊