奧美拉唑三聯療法與阿莫西林三聯療法治療消化性潰瘍的療效比較及影響因素分析

摘要：目的 比較分析奧美拉唑三聯療法和阿莫西林三聯療法治療消化性潰瘍的臨床療效。方法 選取我院選取我院自2012年9月~2013年10月180例消化性潰瘍患者，隨機分成對照和觀察組各90例患者。觀察組患者采用阿莫西林三聯療法，對照組采用奧美拉唑三聯療法。治療1w后，結合胃鏡檢查和Hp檢測結果比較兩組的療效。結果 對照組與觀察組的有效率為95.56%和97.78%，觀察組略高于對照組，差異無顯著性（P>0.05）；兩組對Hp根除率為87.72%和83.94%，差異無統計學意義；不良反應觀察組高于對照組（16.67%vs13.33%）。結論 奧美拉唑三聯療法和阿莫西林三聯療法對消化性潰瘍的有效率相當。

關鍵詞：奧美拉唑；阿莫西林；三聯療法；消化性潰瘍消化性潰瘍是指胃腸道粘膜因胃酸或者胃蛋白酶消化而造成的潰瘍癥狀，一般多發生在胃、食管以及十二指腸，是引起上消化道出血的最主要病因。臨床上，對絕大多數消化性潰瘍患者的治療，多采用抑酸、保護胃黏膜和抗幽門螺旋桿菌等方案。抑制胃酸分泌，使胃內PH 值大于6 是治療消化性胃潰瘍成功的關鍵，這一點是目前國內外大多數學者的共識[1]。本文選擇我院自2012年9月~2013年10月180例消化性潰瘍患者，比較奧美拉唑三聯療法和阿莫西林三聯療法治療消化性潰瘍患者的臨床療效，并對影響療效的相關因素進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院自2012年9月~2013年10月180例消化性潰瘍患者，胃潰瘍患者62例，十二指腸患者118例。隨機分成對照組和觀察組，對照組男性患者52例，女性38例，年齡18~65歲，平均年齡（40.32±8.7）歲；胃潰瘍患者32例，十二指腸潰瘍58例。觀察組男性57例，女性33例，年齡17~63歲，平均年齡（41.74±9.3）歲；胃潰瘍患者30例，十二指腸潰瘍60例。所有患者對所服用的藥物均沒有過敏史。兩組患者在年齡和性別方面無顯著性差異（P>0.05）無統計學意義，具有可比性。

1.2方法觀察組患者采用阿莫西林三聯療法，用藥方法為阿莫西林1000mg/次，3次/d；雷貝拉唑10mg/次，2次/d；克拉霉素50mg/次，2次/d ， 連續1w。對照組采用奧美拉唑三聯療法，用藥方案為奧美拉唑20mg/次，1次/d；克拉霉素500mg/d，2次/d；替硝唑500mg/d，2次/d，連續1w。治療期間全部停用其他藥物。停藥4w后，復查胃鏡并檢測Hp，觀察潰瘍愈合和Hp根除情況，以及藥物不良反應。

1.3療效評價指標胃鏡檢查把治療結果分為顯效、有效和無效三種情況。顯效：臨床相關癥狀消失，胃鏡檢查潰瘍面痊愈或瘢痕形成，停藥后沒有復發；有效：臨床相關癥狀明顯改善，胃鏡檢查顯示潰瘍面積縮小50%，大部分愈合；無效：用藥后癥狀無明顯變化，胃鏡檢查潰瘍與治療前檢查無明顯的變化[2]?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。Hp檢測結果，Hp檢查均為陰性者，則認為根除。

1.4統計學方法應用SPSS 17.0軟件進行統計處理，計量資料組間對比使用均數t檢驗，（x±s）作為計量單位；計數資料組間對比使用χ2檢驗，以%作為計數單位。以P<0.05認為差異顯著，具有統計學意義。

2結果

2.1觀察組和對照組患者的臨床療效對比奧美拉唑三聯療法與阿莫西林三聯療法治療消化性潰瘍的臨床療效比較，見表1。

如表1所示，對照組和觀察組對消化性潰瘍均有很高的有效率，有效率無顯著差異。對比兩組的有效率和Hp根除率，觀察組高于對照組*P>0.05，但差異無統計學意義。

2.2觀察組和對照組患者的不良反應比較兩種治療方案引起患者不良反應，見表2。

如表2所示，對照組和觀察組治療方案引起的不良反應發生率相當，觀察組發生率高于對照組，統計學分析發現P>0.05，二者不存在統計學意義。

3討論

3.1質子泵抑制劑對消化性潰瘍治療的影響消化性潰瘍的治療的重點在于抑制胃酸分泌，保護胃黏膜和根除幽門螺桿菌。臨床上，根除幽門螺桿菌的治療方案有很多，其中以質子泵抑制劑聯合抗菌藥的治療方案最為常用。質子泵抑制劑可以非競爭性地和特異性地作用于H+質子泵，從而不可逆性地抑制H+-K+-ATP酶活性。對周圍性或中樞性泌酸刺激均有很強的抑制作用。此外，質子泵抑制劑還能間接刺激胃竇G細胞，增加胃泌素釋放，增加胃黏膜血流量，從而保護胃黏膜屏障。在根除幽門螺桿菌聯合治療中發揮重要的作用[3]。結合研究的實驗結果對照組和觀察組對消化性潰瘍的治愈率和Hp根除率相當，間接地證明質子泵抑制劑聯合抗菌藥的三聯療法對消化性潰瘍的治療是有效地，值得臨床推廣。

3.2抗菌藥在消化性潰瘍治療中的作用幽門螺旋桿菌是消化道潰瘍的主要致病因子和復發因素，根除幽門螺桿菌不但可促進潰瘍面的愈合，而且可以很大程度上降低潰瘍的復發率。治療幽門螺旋桿菌感染抗菌藥主要有甲硝唑、替硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星、阿莫西林、泮托拉唑等。本研究中，兩個實驗組分別采用克拉霉素、阿莫西林和替硝唑為抗菌藥。Hp的根除率分別為87.82%和83.94%，和國內類似文獻報道的情況相符。治愈后對患者回訪了解，尚無復發的情況，說明消除Hp可明顯降低消化性潰瘍的復發率。

3.3聯合用藥的重要性分析大量的臨床研究資料表明胃酸分泌抑制藥物與抗菌藥物聯用，相比于單獨使用胃酸分泌抑制藥物和抗菌藥物，臨床療效顯著提高。研究發現胃酸分泌抑制藥物可以通過質子泵降低體內胃酸含量濃度，從而促進抗生素充分發揮其抗幽門螺旋桿菌的作用，實現提高藥效效果。該治療方案是公認的消化性潰瘍聯合用藥方法，對幽門螺桿菌根除率達90% 以上[4]。

綜上所述，奧美拉唑三聯療法和阿莫西林三聯療法對消化性潰瘍的治療有效率相當，不良反應發生率也較低，是臨床上可以使用的治療方案。從藥物經濟學角度考慮，阿莫西林三聯療法更經濟實惠，臨床上值得推廣。

參考文獻：

[1]李兆申，楊云生，張澍田，等. 泮托拉唑治療消化性潰瘍出血的專家意見[J].中華內科雜志，2011，50：1077-1078.

[2]吳娜.胃樂新與蘭索拉哇腸溶膠囊聯合治療消化性胃潰瘍的臨床效果[J].中國醫藥指南，2013，11（5）：595-596.

[3]陳巧蓮，鐘根明.3種質子泵抑制劑治療消化性潰瘍的成本－效果分析[J].中國藥業，2012，21（1）：49-50.

[4]金蘭.消化性潰瘍的臨床聯合用藥分析[J].中國醫藥指南，2013，11（27）：331-332.

編輯/哈濤