股前外側雙葉穿支皮瓣修復手部創面

摘要：目的 探討股前外側雙葉穿支皮瓣修復手部相鄰創面的臨床效果，為臨床選擇術式提供參考。方法 選擇2008年1月~2013年5月，手部創傷患者11例，創面為相鄰兩處創面。所有患者實施吻合血管股前外側雙葉穿支皮瓣修復手術，術后均隨訪1年，觀察患者恢復情況。結果 11例患者術后皮瓣全部成活，成活率100%。隨訪中11例患者均對外形滿意，修復結果較好。手術時1例患者拇指局部損傷嚴重，術后外形效果滿意，但患者手部內收功能有一定受限，其余10例患者手部功能均正常。有1例患者皮瓣發生遠端淺表壞死，復診實施換藥抗感染對癥治療后治愈。結論 股前外側雙葉穿支皮瓣修復手術保留了股前外側皮瓣修復特點，還具有修復兩側相鄰創傷優點。

關鍵詞：股前外側雙葉穿支皮瓣；手部創面；移植整形科常選用股前外側皮瓣修復手術修補創面，對于相鄰兩處創面，應用股前外側雙葉穿支皮瓣修復術可以取得較好效果[1-2]，本文旨在探討此術式的臨床效果，為臨床選擇術式提供參考，選擇手部創傷患者11例，創面為相鄰兩處創面，所有患者實施吻合血管股前外側雙葉穿支皮瓣修復手術，現將研究結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2008年1月~2013年5月，手部創傷患者11例，創面為相鄰兩處創面。男性8例，女性3例；年齡18~46歲，中位年齡（34.28±5.92）歲；交通意外致傷6例，利器致傷4例，摔倒致傷1例。11例患者22處創面，每例皮瓣修復2處創面，創面面積2×3cm~6×11cm。

1.2方法選擇皮瓣：選擇髂前上棘至髕骨外緣連線作為軸線，設計皮瓣，取軸線中點，利用多普勒血流探測儀確定條件好的血管分支穿出點，作為皮瓣供養血管；根據患者手部創面實際大小，設計大于創面的皮瓣；相同的供區，利用穿支不同游離兩處皮瓣。

切取皮瓣：將內側緣先行切開，定位深筋膜，在筋膜下部確認穿支點位置，對股外側肌間隙以及股直肌實施鈍性分離。自股外側起始位置開始，解剖旋股外側動脈降支。確認皮支動脈，反向分離之，將患者血管蒂游離，此后對外側面切開，確認降支干蒂的長度，實施皮瓣的完全游離。皮瓣分離后，供區最寬處不足8cm患者直接縫合，否則需游離植皮覆蓋。

雙葉皮瓣獲取后，修復手部相鄰創面，修復中吻合血管，將患者橈動脈、靜脈以及頭靜脈分別與皮瓣旋股外側血管降支動脈、兩處伴行靜脈吻合。

2結果

11例患者術后皮瓣全部成活，成活率100%。隨訪中11例患者均對外形滿意，修復結果較好。手術時1例患者拇指局部損傷嚴重，術后外形效果滿意，但患者手部內收功能有一定受限，其余10例患者手部功能均正常。有1例患者皮瓣發生遠端淺表壞死，復診實施換藥抗感染對癥治療后治愈。

3討論

手部相鄰創面常用的修復方法較多，如異形皮瓣、多處皮瓣聯合、分葉皮瓣等，雙葉股前皮瓣修復手部相鄰創面手術的優勢較為突出。一方面，皮瓣獲取只需在一處即可獲得，因此保證了供區在外形以及功能上不會受到明顯影響；另一方面，盡管皮瓣有兩個，但是皮瓣血供只需要吻合單個血管蒂即可。正是因為以上優勢，雙葉股前皮瓣修復對于兩處相鄰創面修復、洞穿性創傷修補非常適合，修復兩處創面的同時，皮瓣切取過程中可以帶部分肌袖修復組織缺損，外形效果也得到了保證。

外側股前皮瓣皮支或者肌皮支一般有2~3個，部分患者其中一只可達1mm，較為粗壯，如果患者穿皮支只有1個或者一只皮支過細，對手術要求高，容易造成修補失敗。本文切取皮瓣時，將部分皮膚組織切除，皮瓣通過筋膜相連，形成雙葉皮瓣。在手術過程中，應該注意以下要點：①皮穿支點需要注意保護，特別是游離闊筋膜的過程中；②術前需要利用多普勒血流儀確定兩個穿皮支點[3-4]；③穿皮支點在游離的過程中，為了保護血管，需要帶部分肌袖；④皮支一般患者較多，達到2~3支，選擇時應該選擇粗壯的皮支進行手術；⑤移植中小心操作，避免血管蒂受到機械性損傷或者出現扭曲；⑥吻合血管時要耐心，做到高質量的血管吻合[5-7]；⑦為了保證血供同時減少血液回流，要保持兩葉之間壓力正常，避免出現壓力過大。

皮瓣由于壞死風險較大、皮瓣穿支與上旋股外側動脈系統和存在多種變異手術時間較長，且失血可能性大，對醫生要求高，容易發生感染。在手術中，要合理安排手術醫生，提升手術效率，縮短手術時間；對血管、皮瓣、神經的游離以及供區縫合需要專人實施，另外要分配專人進行手術相關區域的清創，并對游離后的血管、皮瓣、神經進行吻合操作。術后注意引流管的放置，保持創面干燥，加強護理。本文11例患者術后皮瓣全部成活，成活率高，隨訪中外形滿意度及修復結果較好，未出現明顯不良反應，表明股前外側雙葉穿支皮瓣修復手術保留了股前外側皮瓣修復特點，同時對于修復兩側相鄰創傷優勢明顯，效果較好，臨床可考慮優先選擇此術式。

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