體質(zhì)調(diào)節(jié)法治療氣郁質(zhì)頑固性口腔潰瘍療效觀察

頑固性口腔潰瘍又稱(chēng)為復(fù)發(fā)性阿弗他性口炎(RAS)、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍(ROU)或復(fù)發(fā)性口瘡等，是一種臨床常見(jiàn)口腔黏膜病，人群頑固性口腔潰瘍患病率高達(dá)20%[1]。它是以口腔粘膜出現(xiàn)局部灼熱疼痛的，孤立的，圓形或橢圓形淺表潰瘍；具有周期性、復(fù)發(fā)性、自限性的特征。目前其發(fā)病機(jī)制及病因尚不明確。考慮與免疫力低下、局部損傷、維生素或微量元素缺乏、食物、心理因素有關(guān)；西醫(yī)治療尚無(wú)統(tǒng)一的理想方法控制其復(fù)發(fā)。病程延綿，嚴(yán)重影響工作生活。

體質(zhì)差異性決定著人體對(duì)某種致病因子的易感性及其病變類(lèi)型的傾向性[2]。不同體質(zhì)類(lèi)型與疾病關(guān)系研究提示疾病發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在本質(zhì)規(guī)律；體質(zhì)可調(diào)性觀點(diǎn)為患者預(yù)防和治療疾病提供理論指導(dǎo)依據(jù)。

筆者從頑固性口腔潰瘍的中醫(yī)學(xué)理論上的發(fā)病機(jī)制和治療機(jī)理出發(fā)，運(yùn)用體質(zhì)調(diào)節(jié)法治療氣郁質(zhì)頑固性口腔潰瘍，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料資料來(lái)源于我院門(mén)診2010年6月~2013年10月收治的氣郁質(zhì)頑固性口腔潰瘍患者78例。隨機(jī)分為兩組，研究組和對(duì)照組。研究組40例，男16例，女24例；年齡15~70歲，平均44.2歲，病程1~22年，平均6.1年。對(duì)照組38例，男13例、女25例，年齡14~71歲，平均年齡43.9歲，病程1~20年，平均5.9年。兩組中醫(yī)體質(zhì)辯證均符合氣郁質(zhì)。兩組患者性別、年齡、病程間有均衡性，患者組別間在患者基本資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2方法研究組采用逍遙散加減。藥物成分為:柴胡、白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓各15g，炙甘草、生姜、薄荷各6g。隨證加減：肝郁血虛有熱加牡丹皮10g、梔子10g；胸脅脹滿加延胡索、郁金；膽胃不和的嘔吐加法夏10g、竹茹10g；胃火熾盛的牙齦腫痛加生石膏30g、黃連3g；脾虛陰傷加黃芪20g、赤芍10g、生地15g；心火上炎加黃連3g、竹葉10g；陰虛火旺加黃柏6g、知母10g。服用1劑/d，每劑加水600ml煎至300ml分2次溫服。中藥湯劑均有醫(yī)院藥劑科統(tǒng)一煎煮。

對(duì)照組進(jìn)行西藥治療：甘露聚糖肽片（多抗甲素片）（生產(chǎn)商：四川成都奧邦藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20003606），用法：10mg/次，3次/d。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷根據(jù)頑固性口腔潰瘍以全國(guó)統(tǒng)編教材《口腔粘膜病學(xué)》第4版為標(biāo)準(zhǔn)： 潰瘍發(fā)生在口腔任何部位的粘膜，表面有纖維性假膜，不易拭去。 潰瘍直徑一般在1cm以?xún)?nèi)，數(shù)量可多可少，可自行愈合 潰瘍反復(fù)發(fā)生，周期不固定，或此起彼伏，纏綿不斷。

中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)根據(jù)王琦教授的《9種基本中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型的分析及其診斷表述依據(jù)》屬氣郁質(zhì)者。有常感到悶悶不樂(lè)，情緒低落，易于緊張、焦慮不安，多愁善感或易受驚嚇，常感到乳房或兩脅脹痛，常有胸悶感覺(jué)，經(jīng)常無(wú)緣無(wú)故嘆氣，容易心慌、心跳快，喉部常有堵塞感或異物感，容易失眠等伴隨癥狀表現(xiàn)。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)患頑固性口腔潰瘍病程1年以上；根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)屬于氣郁質(zhì)；年齡在14~71歲，性別不限，簽署知情同意書(shū)。患者在本研究前停用其他藥物或療法1個(gè)月以上，且治療過(guò)程中不得應(yīng)用其他藥物或療法，并能始終堅(jiān)持，且無(wú)其他全身系統(tǒng)性疾病。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)年齡<14歲或>72歲；其他已經(jīng)確診的疾病引起的口腔潰瘍，如創(chuàng)傷性潰瘍、癌性潰瘍、白塞病等；對(duì)藥物過(guò)敏者；長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑、皮質(zhì)醇、免疫增強(qiáng)劑者；合并心腦血管、肝腎或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者和精神病患者；妊娠或哺乳期婦女；其他可能影響研究結(jié)果的因素或根據(jù)研究判斷不宜進(jìn)入研究者；自行終止研究者。

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔粘膜病委員會(huì)ROU全身治療療效評(píng)價(jià)試行標(biāo)準(zhǔn)[3]。痊愈：口腔潰瘍終止復(fù)發(fā)1年以上。顯效：潰瘍總數(shù)顯著減少，總間歇時(shí)間延長(zhǎng)。有效：潰瘍總數(shù)不變但間歇時(shí)間延長(zhǎng)或者潰瘍總數(shù)減少但總間歇時(shí)間不變。無(wú)效：潰瘍數(shù)和間歇時(shí)間均無(wú)改善。其中總有效為痊愈、顯效及有效之和。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療結(jié)束后進(jìn)行3~12個(gè)月隨訪，隨訪結(jié)果如下。

2.1兩組臨床療效比較（見(jiàn)表1）研究組治療21d后患者口腔潰瘍明顯減少，治療結(jié)束后進(jìn)行3~12個(gè)月隨訪，隨訪結(jié)果顯示，研究組4例患者因?yàn)榻?jīng)常熬夜有潰瘍復(fù)發(fā)表現(xiàn)，但與用藥前比較潰瘍發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短、潰瘍數(shù)及疼痛程度明顯減少；對(duì)照組9例患者無(wú)明顯誘因有潰瘍復(fù)發(fā)表現(xiàn)，但與用藥前比較潰瘍發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短、潰瘍數(shù)及疼痛程度明顯減少；研究組治療總有效率為90%，顯著高于對(duì)照組的76.32%；兩組總有效率存在顯著性差異（P<0.05）。

2.2兩組不良反應(yīng)比較（見(jiàn)表2）治療過(guò)程中研究組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組有5例出現(xiàn)不良反應(yīng)，全部都是一過(guò)性發(fā)熱，偶見(jiàn)皮疹。兩組不良反應(yīng)存在顯著性差異（P<0.05）。這說(shuō)明研究組安全性更高。

3討論

中醫(yī)認(rèn)為口瘡雖生于口腔，但發(fā)病與臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。足厥陰肝經(jīng)之脈循喉嚨，其支脈環(huán)唇內(nèi)；足少陰腎經(jīng)循喉嚨夾舌本；足太陰脾經(jīng)連舌本、散舌下；手少陰心經(jīng)之別，循經(jīng)入心中，系舌本。脾開(kāi)竅于口，舌為脾之外侯，心開(kāi)竅于舌，兩頰及齒齦屬胃與大腸，牙齒屬腎。肝主疏泄，氣機(jī)調(diào)暢則臟腑功能正常；反之，疏泄之力不及，肝氣易郁而不暢，五臟功能失調(diào)，百病易生。如情志不遂，肝失條達(dá)，易致肝郁血虛，肝郁化火，火熱循經(jīng)上行灼傷肉膜，化腐生瘡可發(fā)為口瘡；肝氣不舒，氣機(jī)不利，使脾之運(yùn)化失常，水濕不化，郁久化熱，濕熱上蒸，發(fā)為口瘡；可伴隨或肝氣不舒的胸脅脹滿或痰濕內(nèi)阻膽胃不和的嘔吐或胃火熾盛的牙齦腫痛。肝郁乘脾日久，脾胃之氣漸衰，耗氣傷津，遷延難愈，反復(fù)發(fā)作。肝郁久化熱，至心火亢盛，心火上炎，循經(jīng)上擾，也可發(fā)為口瘡；病程日久，腎陰虧虛，水不制火，虛火上浮，循經(jīng)上饒發(fā)為口瘡。故本病以肝腎陰虛，脾氣虛為本，肝郁化火、心肝火旺為標(biāo)，虛實(shí)夾雜。

目前有研究表明機(jī)體免疫功能異常是頑固性口腔潰瘍重要的發(fā)病因素之一，針對(duì)性使用免疫調(diào)節(jié)藥物可取得一定的療效。甘露聚糖肽片又稱(chēng)多抗甲素片，是當(dāng)前臨床治療口腔潰瘍的常用藥物，為免疫增強(qiáng)藥，具有提升外周血的白細(xì)胞，增強(qiáng)單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬功能，活化巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，提高機(jī)體應(yīng)激能力的作用，因此臨床上雖有一定療效，但復(fù)發(fā)率較高。

總之，采用體質(zhì)調(diào)節(jié)法（逍遙散加減)調(diào) 理患者體質(zhì)，治療氣郁質(zhì)頑固性口腔潰瘍與單純西醫(yī)治療相比，療效更好，復(fù)發(fā)率低，副作用少，安全性更高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘曉驊，孫洪，陳瓊，等. 飲食控制緩解復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床研究[J]. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2010，28(1):68.

[2]王琦. 9種基本中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型的分析及其診斷表述依據(jù)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005， 28(4):1.

[3]中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔粘膜病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍療效評(píng)價(jià)試行標(biāo)準(zhǔn)[J]. 實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2001，17(4):277.編輯/哈濤