探究皮膚癬菌病的臨床診斷及防治措施

摘要：皮膚癬菌病的（癬病）是皮膚病中的常見病和多發病，臨床上常將致病真菌分為淺部真菌和深部真菌兩大類。淺部真菌主要是指皮膚絲狀菌，或稱皮膚癬菌， 侵犯人的皮膚、毛發和指（趾）甲，引起癬病。筆者復習了皮膚科核心期刊公開發表的治療皮膚癬菌病的文獻資料，并將多年來從事皮膚科診治方面的工作經驗做出總結性分析，旨在共同提高皮膚科疾病的診治水平。

關鍵詞：皮膚科；癬菌病；臨床診斷；防治1體股癬

體癬和股癬是指皮膚表面的皮膚癬菌感染，股癬系指發生于腹股溝、會陰、肛門和臀部的體癬。臨床表現以病原菌、病程、感染部位和是否物用皮質類固醇等不同，而有多種類型，初起為紅丘疹或小水疤，繼之形成鱗屑，然后在向周圍逐漸擴展為邊緣隆起，界限清楚的環形損害。股癬的下緣往往顯著，上緣并不清楚。環形損害有時單發，有時多環形皮損，伴有不同程度的痰癢。常用咪唑類藥物有1%聯苯芐唑、2%咪康唑、1~3%克霉唑、2%酮康唑、1%益康唑、2%舍他康唑等；丙烯胺類藥物有1%萘替芬、1%特比萘芬或1%布替萘芬制劑；其他有2.5%阿莫羅芬、1%環吡酮胺、2%利拉萘酯等。根據不用臨床類型選用不同劑型，外用2次/d，療程為2~4w。口服抗真菌藥物治療適合于廣泛或炎癥性強的皮損。常用藥物為氟康唑 150mg， 1次/w，共4~6w；伊曲康唑，100mg，1次/d，共15d；特比奈芬，250mg，1次/d，共2w。

2手足癬

手足癬是指發生在手足皮膚且除其背面以外部位的皮膚癬菌感染。臨床上可明確分為3型:即浸漬糜爛型、水皰型和角化增厚型。如此分類與病原菌密切相關。輕度的趾間型足癬可予烯丙胺、唑類、環吡酮、芐胺類、托萘酯等外用藥治療。角化型手足癬可加用角質剝脫劑，如尿素、水楊酸或乳酸制劑。

嚴重性或難治性足癬可以口服抗真菌藥物治療。常用的藥物為特比奈芬，250mg，1次/d，共2w; 伊曲康唑，200mg，2次/d，共2w，或200mg1次/d，共3w；或100mg，1次/d，共4w。氟康唑 150mg，1次/w，共3~4w; 或氟康唑 50mg， 1次/d，共30d。如果合并甲真菌病，應治療甲真菌病，以防止足癬復發。足癬發生浸漬、剝脫、惡臭時應通過革蘭氏染色或細菌培養尋找是否存在細菌共感染。感染確認后，應采用抗生素治療。水皰-大皰型足癬為T細胞介導的免疫反應所致，應在啟動抗真菌藥治療同時，采取外用糖皮質激素進行對癥治療。

3花斑癬

花斑癬是由糠秕馬拉色菌所致的一種慢性淺真菌病。臨床表現為散在或融合的色素減退或增深的糠秋狀脫屑斑。好發于軀干，也可累及頸部、腋窩、上肢及面部。花斑癬的治療方法較多。采用1%聯苯芐唑溶液孚琪溶液)治療花斑癬，治療方法為孚琪溶液，每晚1次外用，7d為一療程，連用3個療程，或用伊曲康唑治療花斑癬，200mg/d，口服，經7d和14d，有效率達99%。

4甲真菌病

甲真菌病是由皮膚癬菌、酵母菌及霉菌引起的甲板和甲下組織感染。而由皮膚癬菌引起者則稱為甲癬。甲真菌病臨床上可分為5型，即遠端側位甲下型，近端甲下型，白色淺表型、甲板內型和全甲營養不良型。采用40%尿素封包除甲后再輔以伊曲康唑200m8，2次/d，口服，連用7d。或采用特比萘芬250mg/d，連續口服，指甲真菌治療6w，趾甲治療8w。甲真菌病治療提倡個體化治療和聯合治療。新外用藥阿莫羅芬和環毗酮胺已上市。

5糠批孢子菌性毛囊炎

囊炎是由圓形和卵圓形糠批孢子菌引起的毛囊炎性病變，臨床表現為皮損散在，對稱分布的紅色毛囊性小丘疹，直徑2~4mm大小，炎癥明顯者可達6mm大小糠批孢子菌性毛，伴有不同程度痰癢。糠孢子菌性毛囊炎治療，采用氟康唑150mg，口服，1次/w，連服4w。部分學者采用伊曲康唑，200mg/d，口服，連用7d治療此病。對于其復發，建議治愈后翌年5月份采用伊曲康唑200mg，1次/w，頓服，可連續應用6~8個月。

6皮膚癬菌病的防治措施

健全各級防治組織機構，廣泛宣傳皮膚癬菌病的傳染途徑和傳染方式以及預防對策和及時徹底治療的必要性，實行一系列體格檢查、隔離、管理和治療制度，爭取早發現、早診斷、早治療。①對小學和幼兒園的兒童以及理發店、浴池及游泳池等公共場所，進行定期檢查、建立衛生保健制度，若發現癬菌病患者，必須進行真菌檢查爭取早期診斷。②對已確診的患者，應鼓勵患者堅持治療。對于入學、入托的兒童均應進行嚴格檢查，如發現頭癬時，應與其他兒童隔離，須在治愈后經過兩次真菌學檢查(包括真菌直接鏡檢和培養)均為陰性時，方得入托或就學。③對于患者的衣服、被褥、鞋襪、帽子、枕套等用具及理發店、浴室、游泳池等所用器具，均應定期消毒。如條件允許可用甲醛(福爾馬林)消毒(每立方米容積用福爾馬林250ml，溫度58～59℃，時間2.5h)，對帶有真菌的毛發及鱗屑必須焚毀。④對于患畜應同時進行檢查并予以適當處理。在未經確診前必須封閉管理，飼養場所應經常進行消毒，在幼兒園內應提倡不飼養狗、貓等動物。⑤治愈判定應包括臨床檢查、病變材料的真菌學檢查。遇有可疑時，應重復進行。⑥各醫院或保健單位應逐步建立皮膚癬菌病的門診，給予患者以治療上的便利。⑦各醫學院校及醫療機關應進行有關皮膚癬菌病的研究工作，特別研究有關頭癬和手足癬的有效防治方法，大力培養皮膚癬菌病的保健員和專業護士[1~4]。

參考文獻：

[1]王健美.皮膚癬菌病致病菌種分析[J].中國麻風皮膚病雜志，2003(01).

[2]江一帆.咪康唑酊治療皮膚癬菌病臨床療效觀察[J].新醫學，1986(04).

[3]侯平.外用皮質類固醇激素引起皮膚癬菌病擴散的臨床觀察[J].新疆醫科大學學報，1998(03).

[4] 謝統鵬.對\"關于皮膚癬菌病治愈標準的意見\"的商榷[J].中國皮膚性病學雜志，1995(01).

編輯/王海靜