淺談護理安全管理中存在的護理風險及對策

護理安全管理是護理質量的第一生命和核心目標[1]。護理風險，是指醫院內患者在護理過程中有可能發生的一切不安全事件，是一種職業風險[2]。臨床護理是一個高風險的工作，護士在與患者接觸的過程中護理風險無處不在，工作中任何一個環節出現失誤，均會給患者的健康帶來損害。尤其是現在醫療環境的客觀現實，使得對護理人員的工作提出了更高的要求，要求我們的工作必須是零缺陷、零損害。自2010年我院開展\"優質護理示范工程活動\"以來，提供高品質的優質護理服務是醫院服務質量管理的主題。護理安全管理成為提高護理質量的重中之重。因此，針對護理安全管理中存在的護理風險的各個環節中的問題和對策闡述如下。

1存在的護理風險

1.1護理管理風險環節

1.1.1護理人員配置不合理 ①護理人力不足，不能滿足臨床護理需要，②護理人員的層次結構不合理，造成專業素質水平不高。

1.1.2患者病床基礎設施不健全沒有護欄與現在的護理功能要求不匹配。

1.1.3特殊時段存在患者病情觀察不到位和不及時。

1.1.4患者外出離院時存在沒有履行請假制度。

1.2病區管理風險環節

1.2.1護理文書書寫的風險環節 ①非搶救時口頭醫囑未按時補寫，醫囑不規范，護士按常規執行和記錄；②病情突變或特殊用藥，護理記錄不及時或沒有體現；③醫囑未及時聯系，護士執行或核對不及時，造成護士處置不及時和記錄不及時發生；④搶救口頭醫囑未按時補寫，導致護理記錄與醫囑用藥不一致。

1.2.2護理操作時的風險環節 ①有創或侵入性護理操作沒有履行告知簽字制度，導致意外情況發生時，患者及家屬不理解；②靜脈輸液時操作不當或巡視病房不及時，液體外滲未及時發現導致組織腫脹或異常情況發現不及時，出現不良反應；③操作中‘三查七對’不嚴，用錯藥或違規操作；④搶救物品，器械未呈備用狀態或使用不熟練，影響搶救效果。

1.3藥品管理使用時的風險環節 ①毒麻藥沒有按管理要求使用和登記；②高危藥品沒有專柜上鎖，分類保管；③無需做過敏試驗的藥物出現過敏反應或藥物不良反應時，觀察報告不及時；④口服藥沒有藥房統一擺藥，三查七對落實不到位，沒有做到口服藥頓服到口。

1.4消毒隔離風險環節 ①消毒隔離制度落實不到位；②醫療廢物管理規范執行不到位；③護理人員的洗手依從性有待提高。

1.5護理風險安全教育環節 ①病區安全教育宣傳畫及警示標語不全面；②護理人員的安全教育內容缺乏；③出現護理安全不良事件時，存在未及時上報現象。

2對策

2.1護理管理風險環節的對策 ①積極協助護理部引進人才，制定培養計劃，培養出高素質的護理人才梯隊。②積極協助后勤部門改善住院條件和設施。③針對特殊時段：節假日、中午、晚夜間護理部和科室護士長加大督促和巡查。④患者請假外出時護理人員不允許準假，在醫生勸阻無效的情況下，寫明請假原因、返回時間、留下聯系電話，院外出現意外后果自負，患者或家屬簽名認可。

2.2病區管理風險環節的對策

2.2.1護理文書書寫的風險環節的對策 ①醫囑不規范，護士堅決不執行。②制度規定出危重和需要監護的患者必須2 h記錄一次病情，所有患者發生病情變化或特殊用藥時，隨時記錄。③嚴格執行患者安全目標，非搶救或緊急情況下，決不允許執行口頭醫囑，如執行口頭醫囑，必須認真、準確填寫口頭醫囑執行本，避免醫囑漏執行和護理記錄與醫囑用藥不一致現象。

2.2.2護理操作時的風險環節的對策 ①對各項護理操作均履行告知程序，所有有創和侵入性護理操作必須是由兩位護理人員共同執行并履行告知簽字。②按照分級護理要求按時巡視患者，做到勤巡視、勤觀察。③執行各項技術操作時按操作規程，嚴格執行三查七對制度，進行無菌技術操作時，要嚴格執行無菌技術操作規范和兩種方式進行身份識別。④搶救儀器建立維護使用保養登記制度，做到專人保管、定期檢查，保證處于備用狀態，加強專科技能的培訓，使每位護理人員熟練掌握?？苾x器的使用。

2.3藥品管理使用時的風險環節的對策 ①毒麻藥使用保險柜專人管理，班班交接，開保險柜時一人輸密碼，一人用鑰匙開鎖，使用毒麻藥時雙人核對，雙簽名登記。②高危藥品進行專柜上鎖，分類保管，并貼上統一標識，做到人人知曉。③對于首次使用無需做過敏試驗的藥物時，均詢問過敏史，如有過敏史密切關注用藥后的反應。④臨床路徑的患者口服藥由藥劑師統一擺藥，送至病房，三查七對后服藥到口。

2.4消毒隔離風險環節的對策 ①學習消毒隔離制度，針對典型案例，進行強化教育，提高質量意識、安全意識。②醫療廢物管理進行分類統一回收處理，并做到雙簽名。③在治療車和病區走廊放置速干手消毒液，方便護理人員使用，代替洗手。

2.5護理風險安全教育環節的對策 ①病區按照醫院安全管理目標張貼安全教育宣傳畫及警示標語。②對護理人員進行了醫療糾紛的防范、護理風險評估和不良事件的報告處理流程的安全教育培訓。③醫院制定了非懲罰性，并帶有激勵機制的護理不良事件上報制度。

3結論

綜上所述，安全管理是保障患者安全的必要條件，是減少護理缺陷，提高護理水平的關鍵環節[3]。做為護理人員對護理風險的評估和防范措施的落實尤為重要。我科將患者安全目標管理措施落實到每個患者的護理安全管理中，從嚴格落實各項核心制度，嚴格執行護理部制定的《護理操作風險等級劃分表》，將各種操作根據其操作風險劃分不同等級，指明可執行該操作護理人員要求，提高護理人員風險意識，加強護理質量管理力度入手，通過對重點環節，重點時段，重點人員，以及病區設施的管理，構建起安全的氛圍，為患者提供高質量、溫馨、安全、滿意的優質護理服務是我們共同的目標。

參考文獻：

[1]莊敏.FMEA模式在病區護理安全中的應用[J].海南醫學，2010，21（11）:119-122.

[2]幸小平.基礎護理與風險評估，2012.

[3]繆微菁.護理風險管理的研究進展[J].中華護理雜志，2007，42（9）:830-832.

編輯/肖慧