足內側皮瓣修跟骨外露5例

1 資料與方法

1.1一般資料2008年1月~2003年12月，我科收治跟骨外露病人5例，其中男4例，女1例，年齡32~48歲，跟骨外露3㎝×3㎝到6㎝×5㎝。致傷原因：電擊傷1例，燒傷后瘢痕潰瘍3例，車禍外傷1例，手術時間為傷后7d~1年，軟組織缺損部位均為足跟處且伴跟骨外露。

1.2方法本組患者3例為燒傷后瘢痕潰瘍，1例車禍外傷，術前均見跟骨外露，1例電擊傷患者擴創后見跟骨外露。

1.2.1 設計皮瓣術前多普勒探查脛后動脈健在，于內踝后脛后動脈延續線與足底內側交點為皮瓣旋轉軸點，自該點至第1、2跖骨頭間連線為皮瓣的軸心線，皮瓣遠端不超過足底內外側附著點連線，兩側為足底內外側設計皮瓣。

1.2.2 手術擴創徹底切除跟骨外露邊緣處瘢痕組織及間生態組織，保證周緣軟組織健康，血運豐富，以利于皮瓣轉移后邊緣的愈合，雙氧水，鹽水清洗創面，對于壞死的部分死骨徹底清除。

1.2.3 皮瓣切取自皮瓣遠端切開皮膚至跖筋膜層，縫合跖筋膜與皮下組織，防止皮瓣撕脫，于拇外展肌與趾短屈肌之間尋找跖內側動脈淺支，結扎切斷該血管，以跖內側動脈為向導，在肌面逆行剝離皮瓣，剝離中要注意保護跖內側動脈發出的皮膚分支，至旋轉軸點。

1.2.4 皮瓣轉移因足底皮下組織纖維間隔較多，皮下蒂轉移至受區比較困難，故5例手術均采用明道轉移覆蓋創面，供瓣區植中厚皮。

2結果

本組5例手術，術后皮瓣均成活良好，跟骨外露創面均完全覆蓋，皮瓣無感染及血運障礙，術后1年隨訪，患者行走自如，療效較術前有顯著提高。

3典型病例

患者李某，男，36歲，主因火焰燒傷全身多處，右足跟瘢痕潰瘍1年入院，緣于1年前火焰燒傷全身多處，曾在我科行四肢切痂自體皮微粒、異體皮覆蓋術，住院6個月治愈出院，下床活動后，左足跟瘢痕潰瘍，跟骨外露，多次換藥創面不愈，即再次入院治療。查：一般情況可，左足跟跟骨外露，潰瘍面4㎝×5㎝，少量分泌物，入院后即行創面分泌物培養為金葡菌感染，對呋喃妥因及左氧氟沙星敏感，入院7d即行\"左足跟擴創，左足內側皮瓣轉移覆蓋術\"，擴創后跟骨外露面積5㎝×6㎝，設計6㎝×7㎝的足內側島狀皮瓣，轉移覆蓋創面，打明道轉移，皮瓣血運良好，下引流條3根，供瓣區植全厚皮，術后外用呋喃妥因紗布包扎，12d拆線，3個月隨訪患者行走自如，療效滿意。

4討論

①大面積燒傷后局部瘢痕潰瘍、電擊傷車、禍外傷至創面不愈的患者經常見到，足跟周圍可利用的軟組織較少，行走需跟部的脂肪墊來緩沖行走時對頭部的震蕩，采用跟骨上植全厚皮的手術方法對于患者行走不利。②應用小腿皮瓣，需逆行轉移180°，風險較高，不易成活。③以前我科曾采用交腿皮瓣覆蓋創面，病程長、痛苦大、費用高，此方法已逐步淘汰。④大面積燒傷時四肢大部分為創面，多數患者燒傷早期四肢曾為術區，但足底部位隱蔽，燒傷的機率相對較少，可供皮瓣面積足以覆蓋跟骨外露創面。⑤采用足內側皮瓣修復跟骨外露，局部血管解剖恒定，血管蒂為脛后動脈的延續易于尋找。⑥皮瓣內帶有知名血管，血運佳，抗感染能力強，且足底內側皮瓣帶有皮下脂肪，轉移后可替代足跟脂肪墊，減輕行走時對大腦的震蕩。⑦供瓣區經植全厚皮后，對患者的行走、負重、外形均無影響。⑧因長期潰瘍面均有耐藥菌產生，故入院后即行創面分泌物培養及藥敏試驗，指導術中和術后用藥。⑨足底皮膚較厚，且耐磨耐壓，瓣內有感覺神經和皮系韌帶，皮瓣組織致密有彈性，活動度小，是修復跟骨外露和足底負重區的理想的手術方式。

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編輯/許言