神經內外科醫院感染危險因素的調查

摘要：目的神經內外科是醫院感染的高危科室之一，為了有效地降低醫院感染發病率， 提高醫療質量， 對其醫院感染的危險因素進行探討。方法對 2012～ 2013 年2年間收治的1563例住院患者進行前瞻性加回顧性的醫院感染調查。結果1563例住院患者查出 120 例醫院感染，醫院感染發病率為9.74%，與我院總的醫院感染率3.36%相比差異有顯著性(P<0.01);感染例次數為222例，感染例次發病率為12.36%，與我院總感染例次發病率3.94%相比差異有顯著性(P<0.01);感染部位的構成比以呼吸道為最高，第2位是泌尿道;危險因素有原發性疾病危重、老年患者多、侵入性操作多、抗生素使用不合理(二聯使用率高達66.67%，未進行藥敏試驗而按經驗用藥的達56%);病原體以G-桿菌為主(60.36%)，對多種抗生素耐藥。結論需采取綜合性的防范措施才能有效地降低高危病區的醫院感染發病率。

關鍵詞：神經內科;神經外科;醫院感染;危險因素神經內外科是我院感染的高危科室之一，為了有效地降低高危科室的醫院感染率， 提高醫療質量[1]， 我們在 2012～2013 年2年中對我院1563例神經內外科的患者進行前瞻性加回顧性的醫院感染監測。

1臨床資料

以我院 2012～2013年兩年中全院住院患者為對象， 由感染科專職人員每天到病房進行前瞻性調查。逐一查閱病歷、病程記錄、體溫單， 并參考檢驗科、放射科、B 超室等檢查結果及用藥資料確定是否為醫院感染， 結果填寫于統一設計的醫院感染病例登記表， 對其出院病歷再去病案室進行回顧性復查補漏。

2結果

2.1醫院感染發病率和例次感染率經內外科兩年共查出醫院感染病例 120例，醫院感染發病率為 9.74%，與我院總醫院感染率3.36%相比差異有顯著性(P<0.01)。

2.2多部位感染的因素120例醫院感染患者中，44 例發生多部位感染， 占感染例數的25.14%。其中兩個部位感染的 32 例， 占感染例數的 18.29%。3 個部位感染的 12 例， 占感染例數的 6.86%。

2.3引起感染的病原體及其耐藥性的因素神經內外科共培養出各種病原體 222株，其中 G+球菌74 株 (30.00%)，對多種抗生素耐藥， 其中對青霉素、紅霉素、慶大霉素、克林霉素、環丙沙星耐藥率最高，分別是 100%、96.77%、90.55%、86. 32%、75.76%。G- 桿菌 134 株(60. 36% ) ，其中銅綠假單胞菌對氨芐西林、復方新諾明、妥布霉素、慶大霉素耐藥率最高，分別是 100%、100%、94.74%、92.86%。腸桿菌科對氨芐西林、慶大霉素、復方新諾明耐藥率最高， 分別是 98.82%、88.89%、82.31%。真菌 14株占 6.31%。

3討論

從以上調查資料中可以看出神經內外科是我院醫院感染的高危病區[2]。感染的部位大多集中在呼吸道和泌尿道。引起感染的危險因素與原發性疾病、年齡、侵入性操作、抗生素使用不合理、多部位感染以及細菌的耐藥性等因素有關。而且老年人同時還存在各種各樣的慢性病如糖尿病、冠心病、腫瘤等， 如果再發生腦血管疾病使意識常處于抑制狀態， 使支氣管粘膜纖毛系統清除機制削弱， 吸氣時口咽部細菌下移至肺部生長繁殖而導致肺炎[3]。特別是行呼吸道侵入性操作者(氣管切開、氣管插管、上呼吸機)均使作為第一道防線的鼻道和口咽失去了調溫、濕化、過濾的作用， 管道的刺激和壓迫影響了咳嗽反射和氣道粘膜的纖毛運動， 呼吸系統的防御功能被破壞， 插管時間愈長， 發生感染的機會越多。腦外傷患者和手術后的患者， 呼吸道粘膜上皮細胞纖毛功能減退， 肺活量下降， 影響痰的排出， 臥床過久和活動減少， 均可導致下呼吸道感染。泌尿道感染的患者大多與留置導尿有關， 輕者可激惹尿路粘膜， 造成粘膜充血、水腫， 重者則有粘膜損傷， 破壞尿路粘膜的自然防御屏障， 有利于細菌的入侵， 同時粘膜損傷， 所致滲血和出血為細菌的生長繁殖提供和創造了條件[4]。

想要有效地降低神經內外科的感染率， 首先要提高醫務人員對醫院感染的高度重視。防范措施:①在進行氣管切開術或氣管插管時注意無菌操作，手術器械及用物嚴格滅菌。②進行護理和治療操作前后洗手， 防止手上的污染菌傳播給患者。③氣管內導管專人專用， 每日更換并進行煮沸消毒[5]。④吸痰導管每吸痰 1 次更換 1 根。霧化器內貯液瓶中的液體一人一用， 霧化器用后消毒。⑤嚴格掌握導尿和留置導尿管的適應證。⑥導尿管應妥善固定， 防止滑動， 每日應采用無菌鹽水或 0.25%碘伏清潔尿道外口。⑦應盡量避免長期留置導尿管， 采取間斷性導尿。⑧嚴格掌握抗菌藥物的適應證， 并按照藥敏用藥。用藥時應注意保護患者自身的抵抗力， 治療原發病的同時尚需考慮內源性疾病的發生。

參考文獻：

[1]靳清，王悅，林殊文.神經外科患者獲得性感染的回顧[J].華夏醫學，2009(03).

[2]李國林，孟潔.腦外科住院患者醫院感染的臨床分析[J].中國醫藥導刊，2012(01).

[3]王小平.神經外科醫院感染調查分析及護理對策[J].護理實踐與研究，2009(13).

[4]趙玉芬，趙小愛，杜蓉.顱腦損傷患者醫院感染相關因素分析[J].中國實用神經疾病雜志，2010(13).

[5]邰素琴，葉海棠.神經外科病區醫院感染危險因素分析與對策[J].全科護理，2011(09).

編輯/申磊