坦洛新聯合愛普列特治療良性前列腺增生癥的臨床觀察

摘要：目的探討坦洛新聯合愛普列特治療良性前列腺增生癥的有效性及安全性。方法回顧性分析泌尿科BPH患者218例，其中對照組患者75例，給予坦洛新緩釋膠囊；治療組患者143例在對照組基礎上加用愛普列特片，并記錄兩組患者癥狀改變情況及不良反應。 結果 3個月后兩組患者癥狀改善明顯，治療組病情改善各項指標均優于對照組兩組差異顯著具有統計學意義。 結論 單用坦洛新治療良性前列腺增生癥安全有效，坦洛新與愛普列特聯合用藥可以迅速緩解癥狀，臨床效果將更加明顯。

關鍵詞：坦洛新；愛普列特；良性前列腺增生癥

Epristeride Tamsulosin Combination Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia Clinical Observation

ZHANG Hao

(Department of Surgery，The Third People's Hospital of Yueyang City， Yueyang 41400，Hunan，China)

Abstract：Objective To investigate tamsulosin combination treatment of benign prostatic hyperplasia epristeride effectiveness and safety. MethodsA retrospective analysis of 218 cases of patients with BPH urology， including the control group 75 patients given tamsulosin release capsules; patients treated with 143 cases in the control group based on the use epristeride films， and recorded two symptoms changing circumstances and adverse reactions. Results Three months later two groups of patients symptoms improved significantly in the treatment group to improve the condition of the indicators are better than the control group， there were significant difference statistically significant. ConclusionTamsulosin alone treatment of benign prostatic hyperplasia safe and effective， tamsulosin combination therapy with epristeride can quickly relieve symptoms， the clinical effect will be more obvious.

Key words：Tamsulosin; Epristeride; Benign prostatic hyperplasia良性前列腺增生癥(BPH， benign prostatic hyperplasia)俗稱\"前列腺肥大\"，以前列腺中葉增生為實質改變而引起的一組征候群，是老年男性的常見病，其發病率隨年齡增長而逐漸增加，容易并發細菌性膀胱炎、膀胱結石、尿潴留等，嚴重者會導致腎積水，病情嚴重者需手術治療。常用的治療藥物分為α1受體阻斷劑、5α-還原酶抑制劑、植物提取劑、中成藥及抗雄激素藥物等[1]。2010年８月～2012年８月，筆者應用坦洛新聯合愛普列特治療小體積良性前列腺增生癥，取得了較好的療效，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析泌尿科BPH患者218例，年齡55～88歲，平均63.6±13.3，治療前均有尿頻、排尿困難癥狀，并依據《吳階平泌尿外科學》[2]、中華醫學會泌尿外科學分會《前列腺增生癥診斷治療指南2009版》有關前列腺增生癥的診斷標準確診為良性列腺增生癥。其中治療組患者143例年齡52～83歲，平均（64.5±14.4）歲，病程２個月～21年，平均6.3年；對照組患者75例年齡52～79歲，平均（63.6±12.1）歲，病程３個月～18年，平均5.9年，兩組的一般情況具有可比性。

1.2 入選標準 患者國際前列腺癥狀評分（International Prostate Symptom Score，IPSS）評分＞14分，最大尿流率（Qmax）＜15mL·s-1，檢查時排尿尿量＞150mL，一個月內末接受過其他治療。排除標準：排除前列腺癌、尿道狹窄、膀胱頸攣縮、膀胱硬化癥、神經源性膀胱等其他影響排尿的疾病和泌尿系感染、嚴重的肝、肺、腎、心血管及血液病等。

1.3 方法 對照組患者給予坦洛新緩釋膠囊0.2mg，晚飯后１次/d；治療組在對照組基礎上加用愛普列特片5mg，2次／d，兩組均口服90d，每個月復查１次，行尿流動力學和彩超檢查，并記錄癥狀學改變情況及不良反應變化。

1.4 評價指標 記錄治療前后患者的IPSS、Qmax、生活質量（QOL）、前列腺體積、血PSA，并記錄各種不良反映。癥狀評分按國際前列腺癥狀評分(IPSS)和生活質量評估(QOL)計算評定，輕度癥狀0～7分，中度癥狀8～19分，重度癥狀20～35分。前列腺體積由B超測定，前列腺體積=0.52×(三徑線之積)。剩余尿量由B超測定，剩余尿量=0.75×(三徑線之積)。

1.5 統計學處理采用SPSS 12.0統計軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差表示，治療前后均值比較用t檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

兩組患者治療3個月后，對照組IPSS、QOL評分、最大尿流率和殘余尿量較治療前均勻顯著差異，差異顯著具有統計學意義；治療組IPSS、QOL評分、Qmax、最大尿流率、殘余尿量和血PSA較治療前均勻顯著差異，差異顯著具有統計學意義；兩組治療效果比較，治療組病情改善各項指標均優于對照組兩組差異顯著具有統計學意義，見表1。

對照組不良反應多表現為頭暈頭痛2例，體位性低血壓2例，蕁麻疹l例，發生率6.67％；治療組表現為惡心7例、頭暈頭痛5例、肌酐輕度升高2例，發生率9.79％；兩組患者不良反應發生率比較無顯著性差異，且多為輕中度，患者多可耐受，可自行緩解。

3 討論

良性前列腺增生是威脅老年男性健康的一種常見病，隨著生活水平的提高、老年人口的增加，其發病率不斷上升。主要是以前列腺中葉增生為實質改變而引起的一系列病變，患者因排尿不凈，常易引起出現膀胱結石，細菌膀胱炎，腎積水等嚴重并發癥，如得不到合理科學的治療，將對患者正常生活和工作帶來巨大的不良影響[3]。以往多采用手術治療，近年來隨著藥物的發展，α1受體阻斷制劑、5α-還原酶抑制劑、植物提取劑等均能達到減輕下尿路梗阻、改善癥狀，預防遠期并發癥和提高生活質量的目的，從而免除手術痛苦。

鹽酸坦洛新緩釋膠囊是一種高選擇性α1受體阻斷制劑，由于尿道、膀胱頸部及前列腺存在的α1受體主要為α1A受體，故對尿道、膀胱頸及前列腺平滑肌就具有高選擇性阻斷作用，有效解除膀胱頸及前列腺部尿道梗阻，而改善下尿路癥狀，增加尿流率，緩解前列腺增生癥的下尿路癥狀，提高患者生活質量[4]；愛普列特是一種新型高選擇非競爭性5α-還原酶抑制劑，其作用機制足通過與甾體5α-還原酶抑制劑和NADP+形成三元復合物，抑制睪酮向雙氫睪酮轉化，從而降低血清中雙氫睪酮的濃度，導致腺體萎縮，使前列腺體積明顯縮小。坦洛新和愛普列特受體阻滯劑的作用機制完全不同，坦洛新起效快，短時間迅速減輕癥狀，但單獨應用，停藥后癥狀可能又加劇，長期應用則易產生藥物耐受，效果欠佳;愛普列特能縮小前列腺體積，減少遠期并發癥的發生及需要手術的可能性，但起效較慢。聯合應用坦洛新和愛普列特可以迅速緩解癥狀，達到標本兼治、增加患者依從性，臨床效果將更加明顯。

綜上所述，愛普列特與坦洛新聯合治療良性前列腺增生癥能明顯增加尿流率、改善排尿癥狀、提高患者的生活質量、減少膀胱內殘余尿量，無明顯副作用，對血壓影響小，安會性高，具有良好的臨床實用價值，值得在醫療中廣泛推展，但醫生應注意與之同時服用藥物的相互作用，尤其是同時使用降血壓藥物時，應注意避免患者發生低血壓。而癥狀嚴重者，藥物治療無效的，外科手術仍是最佳選擇。

參考文獻:

[1] 梁秀山.良性前列腺增生癥的治療現狀.中國醫藥導報，2010，23(17):49-50.

[2] 吳階平.泌尿外科學[ M].濟南：山東科學技術出版社，2 0 0 4：1160-1167.

[3] 莫洪生.良性前列腺增生癥的中西醫診斷與治療概況[J].中國民族民間醫藥雜志，2011，10(20)：21-22.

[4] 施展.探究65例良性前列腺增生癥患者應用坦洛新治療的療效觀察[J].海峽藥學，2012，24(11):208-210.

[5] 吳文炎.良性前列腺增生癥臨床特征及藥物治療[J].中國全科醫學，2010 ，13 (6b):1847-1848.

編輯/王海靜