拉西地平和依那普利單用和聯用治療糖尿病并高血壓臨床研究

摘要：目的觀察拉西地平和依那普利單獨或聯合對糖尿病合并高血壓的治療效果。方法對120例糖尿病合并高血壓患者隨機分為A，B，C組。A組40例口服依那普利10mg，1次/d；B組40例口服拉西地平4mg，1次/d；C組40例口服依那普利10mg和拉西地平4mg，1次/d。三組均治療8w。觀察降壓療效。結果C組降壓效果優于A，B組。結論依那普利聯合治療拉西地平糖尿病合并高血壓療效好。

關鍵詞：糖尿病；高血壓；依那普利；拉西地平研究發現，20%~40%的2型糖尿病患者伴有高血壓，易并發腎臟損害在高血壓病程長者容易繼發，不良事件的概率顯著增大[1]。積極有效地控制血壓可明顯降低患者的靶器官損害和死亡率。因此，我們觀察依那普利聯合拉西地平治療糖尿病高血壓患者的降壓療效。

1資料與方法

1．1一般資料我院2012年1月~2014年1月門診2型糖尿病并高血壓患者120例，隨機分為A，B，C三組。A組40例，其中男21例，女19例，年齡（49.2±2.1）年；B組40例，其中男18例，女22例，年齡（50.3±2.3）年；C組40例，其中男20例，女20例，年齡（49.9±1.9）歲。所有的患者有糖尿病診斷明確，符合美國糖尿病協會1997標準[2]，高血壓的診斷符合1999年世界衛生組織診斷高血壓指南[3]。患者均除外心臟，大腦，肝臟和腎臟疾病嚴重疾病，每一組臨床資料比較無差異（P>0.05），有可比性。

1．2方法治療前所有患者停止服藥3d，繼續口服降糖藥物或胰島素治療皮下注射，使血糖控制在小于7 μmol/L空腹血糖，餐后2h血糖＜10.0μmol/L。A組口服依那普利10mg，1次/d。B組口服拉西地平4mg，1次/d。C組口服依那普利10mg，1次/d，拉西地平，4mg，1次/d。三組均治療8w。固定使用水銀血壓計同時測量坐右上肢血壓。每個測試2次，取平均值。

1．3療效評定顯效舒張壓下降≥10mmHg，和降到正常范圍；或收縮壓下降≥30mmHg。有效：舒張壓下降10～19mmHg，但已降至正常范圍；或；或收縮壓下降＞20mmHg。無效：血壓下降，達不到標準。

1．4統計學方法采用SPSS 12．0軟件行統計學處理，計量資料以x±s表示，用藥前后比較用成對t檢驗。以P<0．05為有統計學差異。

2結果

降壓療效A、B、C組總有效率分別為79.2％、80.9％、94.6％，C組明顯高于其他兩組(P均<0．05)。

3討論

仍有許多醫生堅持血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）對糖尿病高血壓的治療藥物的選擇，依那普利降壓藥物ACEI類，可以阻斷血管緊張素II，阻斷緩激肽的降解，促進前列環素和前列腺素E生產，從而降低血壓。它不僅能有效降低血壓，也降低尿蛋白，終末期腎臟疾病的延遲，并可以減少心血管事件的發生率[4，5]。拉西地平作為一種新型的Ca2+通道阻斷劑，阻斷Ca2+內流和血管平滑肌松弛，能有效降低血壓，而不影響胰島素和血脂水平的敏感性，也常用于糖尿病和高血壓的治療。高血壓病患者的臨床表現，病程較長的單一降壓藥物的疾病或特殊類型有時很難使血壓下降并保持在理想的水平，經常需要藥物治療2個或更多的不同類型的應用[6，7]。對高血壓最佳治療的實驗研究也表明，70%的患者達到目標血壓需要降壓藥物組合，且副作用少。本研究結果顯示，血管緊張素轉換酶抑制劑和鈣離子拮抗劑聯合應用，優于單藥，能使血壓達到理想的控制目標，減少靶器官損害和損失，值得臨床推廣。

高血壓是一種與血壓升高主要表現的慢性疾病，常引起心，腦，腎等重要器官病變及后果的出現，中國高血壓現在已經成為城市居民疾病的患病率最高，在心、腦血管疾病的高風險[8]。因此，早期檢測的發生和發展中起著重要的作用，血糖和血壓以防止或延緩冠心病、中風和糖尿病腎病發病的控制。在選擇降壓藥高血壓和糖尿病的患者，需要更多的考慮，不僅可以降低血壓穩定的水平，也必須有利于糖尿病的治療，不增加甚至減少降糖藥用量，降低血糖的控制血壓。拉西地平和依那普利對糖尿病的治療沒有顯著的影響，也對血脂代謝的影響不大，但對腎功能有一定的保護作用[9，10]。膜轉運機制的選擇性抑制鈣離子進入心肌細胞，平滑肌細胞，并抑制細胞內鈣離子的釋放，而不改變血漿鈣離子濃度，抑制心肌收縮，降低心肌代謝，降低心肌耗氧量，外周血管擴張，血壓下降。拉西地平和依那普利作用時間長長，效率高，不良反應小，7h血藥濃度的半衰期，可以長時間的保持高達12h以上，降壓效果好，能有效控制血壓平衡。本研究通過臨床實驗證明拉西地平和依那普利可以降低和穩定血壓，改善糖尿病患者的血糖水平，臨床效果明顯優于對照組，有統計學意義。總之，拉西地平和依那普利對高血壓和糖尿病患者的治療效果明顯，不良反應少，具有調節和對心血管和腎功能的患者保護作用，適合于臨床應用。

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編輯/孫杰