食管黏膜下腫瘤采用微探頭超聲指導下黏膜切除術治療療效分析

摘要：目的觀察微探頭超聲指導下黏膜切除術(EMR)治療食管黏膜下腫瘤的臨床療效。方法選擇符合標準，腫瘤直徑小于2 cm的80例患者行胃鏡下黏膜切除術，并且在術后的6月對病患進行隨訪，觀察患者在此期間手術創口恢復的情況、有無并發癥的發生以及病變部位有無復發。結果80例患者經過EMR手術后，其中有79例患者病變部位被完全切除，其完全切除率為總切除率為98.7％。手術當中無嚴重的出血情況，經電凝止血后出血停止，無其他并發癥的發生，結果具有統計學意義(P<0．05)。在術后的6個月分別對患者進行隨訪，在隨訪中，沒有患者出現明顯并發癥、病變殘留或病變復發的情況，結果具有統計學意義(P<0．05)。結論對于食管黏膜下腫瘤(直徑小于2 cm)的治療，微探頭超聲指導下行黏膜切除術具有很好的優勢，對患者造成的創傷容易愈合，并發癥少。

關鍵詞：食管黏膜下腫瘤；微探頭超聲；黏膜切除術；療效分析食管黏膜下腫瘤(esophageal submucosal tumors，EST) 泛指一類來自食管黏膜層以下組織的病變，臨床上較少見，占所有食管腫瘤的0．5％～0．8％，其中平滑肌瘤是其中最為常見的一種類型，約占75％，其他還包括神經纖維瘤、脂肪瘤、血管瘤等。本文回顧分析80例食管黏膜下腫瘤患者進行微探頭超聲檢查與治療，臨床療效顯著。

1資料與方法

1．1 一般資料80例患者中，男42例，女38例；年齡24～69歲。行常規胃鏡檢查時提示食管黏膜下腫瘤，其中上段8例，中段50例，下段22例，內鏡下表現為圓形、類圓形或條狀隆起，表面黏膜完整、色澤正常，質軟，不同程度突入管腔。

1．2 入選標準①患者無凝血功能障礙及出血傾向；②患者無嚴重的心腦血管疾病，或其他循環系統疾病，病情控制欠佳情況；③內鏡檢查顯示病變內膜局部光滑無潰瘍；④病變來源于黏膜下層，病變小于2cm，無轉移發生。

1．3 儀器設備日本Olympus EU-M2000超聲內鏡，UM-DP-25R，超聲微探頭(12 MHz、20 MHz)。Olympus GIF-H260電子胃鏡。

1．4 術前準備及檢查方法首先行超聲內鏡檢查。檢查前準備同胃鏡，患者取左側臥位，將超聲內鏡送入消化道腔內，在內鏡光學系統的指導下將超聲探頭置于隆起型病變處，注入脫氣水，采用注水法和水囊法進行超聲檢查。在獲得超聲圖像時，凍結超聲圖像進行實時分析及診斷。

1．5 統計學方法采用SPSS 14．0統計軟件進行統計分析， P<0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 檢查情況本組80例患者經超聲內鏡檢查，69例為食管平滑肌瘤，來源于黏膜肌層或固有肌層，邊界清楚，包膜光整的低回聲梭形或橢圓形團塊，不向周圍浸潤生長，內部同聲均勻，其中20例來源于食管黏膜肌層，49例來源于固有肌層；食管囊腫3例。3例見腔外無回聲區壓迫食管壁，食管的5層結構清晰，未見異常，考慮為腔外血管壓迫。80例患者中，均行內鏡下治療，術后部分病理回報與內鏡超聲診斷一致，2例小探頭超聲診斷固有肌層間質瘤，術后病理l例為固有肌層平滑肌肉瘤，1例為固有肌層平滑肌瘤。小探頭超聲對食管黏膜下腫物診斷準確率為97.5％(78／80)，腫物病變層次定位準確率100％ 。

2．2 治療情況在本組病例中，根據微探頭超聲檢查結果，80例平滑肌瘤來源于黏膜肌層，均進行內鏡下黏膜切除術，在腫瘤部位的黏膜下注人1：10 000腎上腺素鹽水使病灶隆起，并與黏膜下層充分分離，用圈套器套住病灶，通以高頻電流順利切除，病灶均完整切除，無1例 血、穿孔，切除腫物大小為0．5～1．5 cm，送病理檢查全部為起源于黏膜肌層的平滑肌瘤。術后1個月胃鏡隨訪見切除疤痕形成，未見腫物，病理均示為起源于固有肌層的平滑肌瘤，腫瘤大小0.5～1.5cm。

2.3臨床療效80例患者共切除82個病灶，78例1個病灶，2例2個病灶。75例患者病灶一次性切除，5例患者病灶分2次切除。術后肉眼觀察已切除病變標本包膜完整，行病理檢查79例病理檢查顯示在病變標本的外緣及底部無病理組織。1個病例在病變標本基底部發現病理組織，切除部完全。總切除率為98.7%。

2.4并發癥及隨訪術后并發癥主要以出血、穿孔及狹窄多見。治療過程中5例患者有術中創面滲血，出血率為6.2%，經電凝處理后均止血。所有病例均無穿孔及食道狹窄發生。正在隨訪中，其中52例隨訪半年無病情變化，未發現嚴重并發癥。

3討論

食管黏膜下腫瘤在臨床檢查中并不少見，由于腫瘤表面覆蓋正常黏膜，病理活檢不易獲得病理組織[1]，且內鏡與黏膜活檢結果不太滿意，所以對于黏膜下腫瘤的起源和定性診斷一直是一個難題。由于體外B超由于腹壁脂肪的衰減、胃腸道氣體和骨骼的干擾等的導致檢查結果滿意率低。超聲胃鏡檢查可清晰顯示食管壁的層次結構，利用超聲胃鏡檢查食管隆起性病變，其層次結構與組織學結構以及超聲回聲特點具有明顯的對應關系[2]。傳統觀念認為對來源于黏膜肌層的病變可進行內鏡下治療，而來源于固有肌層的病變，若行單純內鏡下切除，易發生穿孔。消化內鏡輔助下黏膜切除術治療黏膜下腫瘤在完整切除腫瘤的同時可以最大限度的保持消化道的生理功能完整性[3-4]。田家暉等認為內鏡黏膜切除術(EMR)對直徑小于2 cm起源于黏膜肌層及黏膜下層的食管黏膜下腫瘤，能一次性完全切除，并能獲取完整病理診斷，具有操作簡便、并發癥少等優點，該方法值得臨床推廣應用[5]。

綜上所述，微探頭超聲指導下對食管黏膜下腫瘤采用黏膜切除術治療安全性是非常高的。此外，在治療成果上，微探頭超聲指導下對食管黏膜下腫瘤采用黏膜切除術治療具有創傷小，容易恢復的強大優勢。因此，直徑小于2 cm食管粘膜下腫瘤，微探頭超聲指導下對食管黏膜下腫瘤采用黏膜切除術治療無疑是一種更好的選擇。

參考文獻：

[1] 楊愛明，陸星華，錢家鳴，等.內鏡超聲指導食管黏膜下腫瘤的黏膜切除術[J].中華消化內鏡雜志，2007，24(2):90-92.

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[3] 楊玉龍，王邦茂，劉文天，等.小探頭超聲輔助下經雙通道內鏡食管黏膜下腫瘤剝除術的臨床應用[J].中華消化內鏡雜志，2006，23(4):245-247.

[4] 陳平，胡兵.微探頭超聲結合ESD技術對消化道黏膜隆起性病變的診療價值[J].內蒙古醫學院學報，2010，32(2):82-86.

[5] 田家暉，李凱，周冬平，等.套扎聯合硬化療法治療肝硬化食管靜脈曲張出血的療效[J].中外醫學研究 ，2013，(28):55-56.

編輯/王敏