錐孔引流與顱骨鉆孔外引流術治療慢性硬膜下血腫臨床療效對比研究

摘要：目的對比分析錐孔引流與顱骨鉆孔外引流術治療慢性硬膜下血腫的臨床效果。方法將256例慢性硬膜下血腫患者隨機分為治療組139例和對照組117例。對照組給予開顱手術治療，治療組給予錐孔引流術治療，手術結束后觀察兩組臨床療效。結果治療組總有效率為93.53%高于對照組的75.21%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論采用顱骨鉆孔外引流術治療慢性硬腦膜下血腫雖然手術創傷小，但與錐孔引流＋生理鹽水沖洗治療本病相比，其術后復發率相對較高，而錐孔引流術后恢復快，可以縮短患者住院的時間，臨床效果顯著，因此值得在臨床上應用推廣。

關鍵詞：慢性硬膜下血腫；錐孔引流；顱骨鉆孔外引流術慢性硬膜下血腫（CSDH）為小兒及老年患者常見的一種神經外科疾病，發病率占顱內其他血腫高，雙側硬膜下血腫發病率可高達14%。本病可在外傷后3 w內發病，病變主要位于顱內硬腦膜與蛛網膜之間，顱內血性液體的存積量在100～300 mL。治療本病的關鍵是及時有效的清除顱內血腫，但由于本病起病隱秘，臨床癥狀不明顯，容易誤診[1]。本文對比分析了錐孔引流與開顱手術治療慢性硬膜下血腫的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2011年8月～2012年6月收治的慢性硬膜下血腫患者256例。所有患者經臨床檢查覺符合慢性硬膜下血腫的診斷標準。按照隨機數字表法隨機分為治療組139例和對照組117例。治療組男62例，女77例，年齡35～64歲。對照組男55例，女62例，年齡38～62歲兩組一般資料對比，差別無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者入院后均先進行常規術前準備。對照組給予開顱手術治療，全麻，仰臥位，在定位處作5 cm大小的直切口，顱骨鉆孔并擴大，硬腦膜采用十字的方法剪開，將硬腦膜用細懸吊于骨窗緣，電灼血腫包膜，放出包膜內的血性液體，然后反復沖洗。將引流管放于血腫腔前端，排空空氣，在顱骨孔處放置明膠海綿，逐層縫合，接上引流袋，在1～3 d內復查CT拔管。治療組給予錐孔引流術治療在每個血腫的中部放置直徑為3～6 mm的顱錐，刺破頭皮后將顱錐放置于血腫腔，在拔出顱錐有血性液體流出時立即放入引流管，并用生理鹽水沖洗，直至流出清水。縫合傷口，固定引流管使其保持48 h即可。

1.3療效判定方法 顯效：術后患者的頭昏、頭痛現象消失，72 h后CT檢查為見硬膜下血腫的復發；有效：術后患者的頭昏、頭痛現象基本消失，72 h后CT檢查為見硬膜下血腫的復發；無效：術后患者的頭昏、頭痛現象未見任何改善，72 h后CT檢查見硬膜下血腫擴大，嚴重者可造成顱內感染等并發癥[2]。總有效率=（顯效＋有效）/總例數×100%。

1.4統計學處理 采用SPSS 16.0統計軟件進行統計學處理。計數資料以率（%）表示，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效 治療組總有效率為93.53%高于對照組的75.21%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3討論

慢性硬腦膜下血腫常繼發于顱腦損傷之后，患者在腦組織外傷后硬腦膜受到牽拉，主要是大腦表面與硬腦膜相連的部位出血，致使顱內壓升高。由于血腫部位有著豐富的毛細血管，在顱內壓升高時可使得包膜外層的微血管破裂出血，同時纖維蛋白的不斷溶解也可促進出血，使血腫面積逐漸增大。

傳統顱骨鉆孔外引流術治療慢性硬腦膜下血腫雖然手術簡單，創傷小，但術后易復發，能夠導致硬腦膜下血腫不能完全清除干凈并發硬膜下積液。而采用錐孔引流＋生理鹽水沖洗治療本病不僅能夠將血腫清除干凈，還能將纖維蛋白降解物清洗干凈，并引流處體外，手術多采用錐單孔的方式，不僅術后創傷小，且術后不會造成復發。

綜上所述，采用顱骨鉆孔外引流術治療慢性硬腦膜下血腫雖然手術創傷小，但與錐孔引流＋生理鹽水沖洗治療本病相比，其術后復發率相對較高，而錐孔引流術后恢復快，可以縮短患者住院的時間，臨床效果顯著，因此值得在臨床上應用推廣。

參考文獻：

[1]毛鐵.慢性硬膜下血腫患者38例診療體會[J].中國最新醫學信息文摘（電子版），2014，14（2）:78.

[2]陳煒毅，任浩君，陳光烈.神經內鏡微創治療慢性硬膜下血腫32例[J].中國基層醫藥，2014，21（7）:1068-1069.

[3]郝特羅，程飛，王俊立，等.慢性硬膜下血腫錐孔引流56例臨床分析[J].中國現代藥物應用，2014，8（4）:104-105.編輯/張燕