對高血壓腦出血患者急性腦水腫的護理研究

摘要：目的探索對高血壓腦出血患者發生急性腦水腫的護理方法及臨床護理效果。方法選擇本院2011~2013年治療的38例高血壓腦出血發生急性腦水腫患者，對患者及家屬的滿意度、臨床癥狀恢復情況進行統計，觀察臨床護理效果。結果對高血壓腦出血發生急性腦水腫患者采用有效合理的護理后，癥狀消失15例，好轉22例，癥狀恢復緩慢1例，癥狀恢復有效的病例有37例，有效率為97.4%（37/38）。患者及家屬滿意數為36例，不滿意數為2例，滿意率為94.7%（36/38）。患者狀態明顯好轉，并未發生1例并發癥和不良反應。結論對高血壓腦出血患者來說，急性腦水腫是非常危險的，應及時采取措施，通過合理有效的護理能較好的控制病情，搶救患者生命，避免發生嚴重后果。

關鍵詞：高血壓腦出血；急性腦水腫；護理；臨床效果高血壓腦出血是嚴重危害人類生命和健康的中樞神經系統疾病，具有高發病率、高致殘率和高死亡率等特點。目前臨床治療多采用手術治療，但隨著社會的發展和科學技術的進步，對高血壓腦出血患者的治療應朝著盡量減少手術的創傷、減輕血腫周圍腦組織的繼發性損傷、最大限度地促進損傷后神經功能的再生修復的趨勢發展。筆者對本院近3年以來治療的38例高血壓腦出血發生急性腦水腫患者采用及時有效的護理方法，能較好的緩解病情，避免發生危險，現將研究總結報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究所選的38例患者，經門診檢查確診均為高血壓腦出血患者，其中男26例，女12例，年齡56～81歲，出血部位大多在大腦半球，出血量在10～20 mL范圍的患者有12例，在20～30 mL患者有15例，在30～40 mL患者有11例。38例患者均有高血壓病史，病程5～15年，平均8年，血壓≥150～200/90～120 mmHg的患者有23例，血壓≥200/120 mmHg的患者有15例。

1.2方法 38例高血壓腦出血病例出現腦水腫是由于腦血管自動調節機制障礙、血管擴張淤血使腦體積增大所致。患者的主要表現:脾氣暴躁、煩躁不安、血壓升高、抽搐、呼吸困難、意識出現模糊。目前臨床護理這類患者關鍵是要盡快控制腦水腫，防止繼續擴大，形成腦疝，出現生命危險，具體措施如下。

1.2.1脫水劑及利尿藥的使用 患者出現腦水腫應及時遵醫囑使用20%甘露醇250 mL，快速靜脈滴注，嚴密觀察患者局部情況，同時要重點關注藥液外滲所導致局部組織壞死[1]。同時密視患者出血后，血壓、瞳孔的變化情況，并及時準確的記錄尿量、觀察其顏色、監測患者腎功能。如果患者出現血尿及腎功能異常，應及時向值班醫生匯報，采取相應的搶救措施。

1.1.2保持電解質和酸堿平衡 由于腦水腫會造成調節功能紊亂及機體內環境調節紊亂，多數會出現水電解質、酸堿平衡失調，會進一步加重腦水腫。所以嚴重的高鈉、高氯是造成患者死亡的重要原因之一，因此，維持患者電解質和酸堿平衡非常重要。若患者出現高鈉、高氯現象，應及時調整液體種類，嚴格限制鈉鹽的攝入，同時多飲白開水，以維持體內水電解質、酸堿平衡。

1.2.3有效的供氧 給患者及時供養呼吸，定時采血做血氣分析或嚴密監測血氧飽和度，根據患者血氧飽和度的變化情況，調節氧氣流量并保持呼吸道通暢。如發現患者痰液粘稠時，應進行霧化吸入，保持呼吸通暢。

1.2.4監測血壓 患者在用藥期間，應嚴密監測血壓的變化情況，每15～30 min給患者測血壓1次，并做詳細的記錄。根據患者血壓的變化情況，對用藥劑量進行隨時調整，保持患者血壓一直在140～160/90～95 mmHg，防止血壓時高時低加重腦損害。

1.3評價指標 療效判斷指標為臨床癥狀。有效：情緒穩定，血壓平穩，抽搐、呼吸困難、意識模糊好轉或消失。無效：煩躁不安、血壓升高、抽搐、呼吸困難、意識出現模糊等癥狀未出現好轉或更嚴重。

2結果

2.1患者癥狀恢復情況 對高血壓腦出血發生急性腦水腫患者采用有效合理的護理后，癥狀消失15例，好轉22例，癥狀恢復緩慢1例，癥狀恢復有效的病例有37例，有效率為97.4%（37/38）。

2.2 患者及家屬的滿意度 對高血壓腦出血發生急性腦水腫患者采用有效合理的護理后，患者及家屬滿意數為36例，不滿意數為2例，滿意率為94.7%（36/38）。

3討論

腦水腫的產生是一個非常復雜的病理生理變化過程。高血壓腦出血后腦水腫的形成是多種因素所致，除了血腫占位機械壓迫造成的微循環障礙之外，血液成分的作用更為重要和復雜。腦水腫與凝血酶等物質的直接刺激有關[2]，另外血腫周圍缺血是引起腦水腫的一個重要原因[3]。目前臨床上對高血壓腦出血后腦水腫的護理措施較為成熟，并取得較好的效果。如高承峰[4]等研究發現采用正確有效的護理措施能較好的改善高血壓腦出血后出現腦水腫患者的臨床癥狀。

由本文研究結果可知，對高血壓腦出血發生急性腦水腫患者采用有效合理的護理后，有效率為97.4%。患者及家屬滿意率為94.7%。采用正確有效的護理措施后，患者的煩躁不安、血壓升高、抽搐、呼吸困難、意識出現模糊等臨床癥狀明顯好轉或消失。

綜上所述，高血壓腦出血患者出現急性腦水腫是非常危險的并發癥，如不及時治療會危及患者的生命。正確有效的護理能緩解高血壓腦出血出現急性腦水腫患者的臨床癥狀，提高患者的滿意度，因此，在臨床上具有推廣應用價值。

參考文獻：

[1]汪丹，劉運生．腦組織內甘露醇含量與腦出血后腦水腫的關系研究[J].中國醫學創新，2009，6(14):15－17.

[2]Xi G，Keep BF，Hoff JT.Erythrocytes and delayed bra edema formation following intracerebral hemorrhage in ats[J].Neurosurg，1998，85:993.

[3]王洪霞，李紅云，李文健.尼莫地平治療高血壓腦出血效果觀察[J].青島大學醫學院學報，2003，39:340-344.

[4]高承峰.對高血壓腦出血患者急性腦水腫的護理體會[J].中外醫學研究，2011，8(9):72.

編輯/肖慧