觀察快速康復外科治療在胃癌手術患者中的安全性和有效性

摘要：目的 觀察快速康復外科治療在胃癌手術患者中的安全性和有效性。方法 隨機選取2009年1月~2013年12月確診為胃癌并進行手術的患者共計80例， 將其分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組在患者進行手術后采用常規傳統的圍手術期處理方式對患者進行康復治療，觀察組采用快速康復外科（FTS）治療方式對患者進行康復治療，主要包括縮短患者的手術前禁食時間、在患者手術前服用碳水化合物的液體、不采用放置鼻胃減壓管、在術后使用蛋白膠封閉手術創面、不在腹腔引流管、早期口服飲食、并且在術后加強對患者的止痛等一系列配合治療。記錄兩組患者的治療過程和康復情況，便于后期比較。結果 對照組患者的住院天數為（9.5±1.8）d，首次排氣時間為（4.6±0.8）d，靜脈輸液停止的天數為（6.9±1.9）d，患者的體重下降情況為（4.3±1.7）kg，治療所花費用為（20326±2248）元，總有效率為72.5%；觀察組患者的住院天數為（5.4±1.4）d，首次排氣時間為（3.3±0.5）d，靜脈輸液停止的天數為（4.6±1.2）d，患者的體重下降情況為（3.2±0.8）kg，治療所花費用為（18640±2336）元，總有效率為95%，觀察組效果明顯優于對照組。結論 采用快速康復外科的治療方法在胃癌手術中的患者較傳統的治療方法而言有著顯著效果，且安全可靠，值得在臨床上加以應用。

關鍵詞：胃癌；快速康復外科；治療效果加速康復外科（fast track surgery，簡稱FTS）是采用有循證醫學證據的圍手術期處理的一系列優化措施，用來減少或者降低患者在手術期間所帶來的生理和心理的創傷，達到快讀康復的效果，目前采用該種方式進行治療的案例中最快的患者是在結直腸切除手術中，患者在2~3d后即可完全康復出院[1]。隨著近年來國內外對患者圍手術期的病理生理的深入研究，快速康復外科多被用于直腸癌領域，同時也被心血管外科、胸外科、婦科和整形外科等廣泛采用[2]。本文通過80例患者的臨床資料和治療過程做以簡單分析，來共同探討觀察快速康復外科治療在胃癌手術患者中的安全性和有效性，詳細報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取2009年1月~2013年12月確診為胃癌并進行手術的患者共計80例， 將其分為對照組和觀察組，每組各40例。其中男性患者共計54例，女性患者共計26例；年齡在43~76歲，平均年齡為（56.3±10.4）歲；其中近端胃次全切除患者共計9例，遠端胃次全切除患者共計43例，全胃切除患者共計38例；兩組患者年紀均小于80歲，且在手術前經過仔細檢查確診為胃癌，全部未曾接受過化療等抗腫瘤治療過程；在參與治療前全部經過患者及其家屬同意，患者未見有嚴重器官功能衰竭、急診手術或者其他器官的嚴重疾病等；兩組患者無論是在性別、年齡、病情等方面均無明顯差異，無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法對照組：在患者進行手術后采用常規傳統的圍手術期處理方式對患者進行康復治療，手術前：對患者進行禁食提醒，將鼻胃減壓管放置在常規部位；手術中：按照常規手術方法對手術切口進行常規處理，常規放置腹腔引流；手術后：采用止痛藥物對患者進行止痛。幫助患者進行常規護理和提醒，盡可能滿足患者的要求。觀察組：采用快速康復外科（FTS）治療方式對患者進行康復治療，主要包括手術前：告知患者及其家屬相關疾病信息，并進行手術康復指導教育，消除患者和家屬對疾病的未知和恐懼感；提醒患者在手術前夜口服1000mL10%的葡萄糖，在手術前3h內服用500 mL，做足充分的術前護理工作；不放置鼻胃減壓管；手術中：在不影響傷口的情況下對可吸收縫線皮內的傷口不做拆線工作，減少患者的不適和疼痛感；不按照常規放置腹腔引流，并且在手術過程中采用保溫工作，嚴格控制輸液量，避免輸液過多給患者帶來生理上的不適和一系列不必要的麻煩；手術后：從手術之日開始指導并監測患者的飲水和進食情況，根據患者的身體情況和病情需要制定具有針對性的飲食安排，與此同時還需要短暫服用抗生素提高患者的抵抗力；在患者手術后24h內拔出導尿管，在術后1d后指導并幫助患者進行簡單的下床鍛煉，幫助患者盡快恢復身體的靈活性，鍛煉其自身的恢復能力；在手術后服用非甾體抗炎藥，減少阿片類止痛藥可能給患者帶來的副作用和對身體的負面影響[3]。

兩組患者均需要根據其實際情況進行實際的治療康復治療，在治療過程中需要嚴格監測患者的各項體征指標，做好詳細的記錄，便于后期對比。在整個治療過程中，如發現患者情況有所變化或異常應當立即通知相關醫護人員采取有效措施。

1.3判定指標患者的住院天數，首次排氣時間，靜脈輸液停止的天數，患者的體重下降情況，治療所花費用。

1.4療效判定痊愈：患者恢復進食情況，不需要進行靜脈輸液，停止使用止痛藥，無需任何引流或者減壓等輔助治療器材，能夠獨立下床行走，不影響正常的工作和生活；好轉：較以前情況有所好轉，仍然需要依靠一定藥物或者輔助醫療才能正常生活；可以在幫助下或者獨立下床活動；無效：較以前情況毫無改變，病情甚至更加嚴重。

1.5統計學意義本次采用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05表示具有統計學意義。

2結果

經過以上的治療和康復情況，對照組患者的住院天數為（9.5±1.8）d，首次排氣時間為（4.6±0.8）d，靜脈輸液停止的天數為（6.9±1.9）d，患者的體重下降情況為（4.3±1.7）kg，治療所花費用為（20326±2248）元，總有效率為72.5%；觀察組患者的住院天數為（5.4±1.4）d，首次排氣時間為（3.3±0.5）d，靜脈輸液停止的天數為（4.6±1.2）d，患者的體重下降情況為（3.2±0.8）kg，治療所花費用為（18640±2336）元，總有效率為95%，見表1、表2。觀察組患者的治療效果明顯優于對照組，大大縮短了患者的住院時間和醫療費用，且沒有出現其他并發癥的情況。

兩組患者在治療過程中均無死亡現象出現，兩組均各有1例發生嘔吐、惡心的癥狀病例出現，但經過及時的治療患者的癥狀有所緩解。

3討論

快讀康復外科治療(FTS)是指在手術前、中、后期采用各種已經證實的有效方法減少手術應激及并發癥，加速患者在手術后的康復理念；該理念最早是1999年丹麥Kehlet等所提出的，2001年歐洲五國率先成立了\"促進術后恢復綜合方案\"（ ERAS）合作組；2005年，統一的ERAS方案由歐洲臨床營養和代謝委員會所提出。目前，FTS理念在許多的歐美國家受到廣泛推崇，國內也逐漸開始關注FTS在臨床中的應用。相關研究表明，在手術前令患者口服碳水化合物能夠有效減少患者口渴、煩躁、饑餓等情況，并且能夠減輕術后胰島素的抵抗。本文中觀察組就是讓患者服用碳水化合物并且服用抗生素，增加患者的自身抵抗力，結果顯示并沒有增加患者感染的機率，符合相關圍手術期的預防抗生素使用指南。文中所提到的手術中要注意保暖，是為了寒冷的應激。在手術過程中低體溫指的是機體中心溫度低于35℃，這樣可以抑制血小板功能、損害凝血機制，導致心律失常，有效減少了患者的手術風險。

FTS的理念表明，手術后應當選擇使用各類導管，主要是由于其并不能與口瘺吻合，反而容易誘發并發癥的危險，影響到術后患者的身體活動。本文對患者放置了腹腔引流，并沒有患者出現腹痛、感染等等的并發癥情況。放置鼻胃管減壓管容易導致患者的咽喉不適，更加容易加大氣管誤吸的幾率，令患者感到惡心甚至嘔吐，還有可能在術后出現發熱甚至肺部感染的情況，不利于患者的恢復和下地活動，延長了患者的治療時間，同時也造成了昂貴的治療費用。若患者在術后出現惡心、誤吸等情況，則根據患者實際情況還需要放置胃管。

目前的圍手術期的營養原則是對于嚴重營養不良的患者需要在手術前10~14d對患者進行腸內或者腸外營養支持；如果患者的營養情況較好，這無需對其進行營養支持。患者在手術后因為腸道受到麻醉的原因一定要根據患者的自主需要進行對營養和水分的補充，自主調節自身的需要。一般在手術第1d后可以飲用少量水作為補充，第2d開始便可以食用流質食物，盡量在手術3d后停止靜脈輸液單純靠流質或者口服液體藥物對患者身體進行調整。這樣的方式可以根據患者的自身情況循序漸進，少量多次進行飲食調整，避免使患者感到惡心、腹脹等感覺而影響到整個治療的效果和進度。

手術過后，如果患者長期臥床休息并不能更好的幫助傷口愈合和腸道蠕動，在這個時候我們建議患者應當盡可能的早下床進行一些簡單的肢體鍛煉和活動，以促進全身的血液循環，促進胃腸道的蠕動，增加肌肉的運動機能，防止患者肺部功能減退和因長期臥床導致的血栓形成，產生更加嚴重的并發癥。醫護人員可在患者完全清醒的后6h后指導患者進行床上的翻身和傳下的適當活動。經過實踐表明，這樣可以有效防止患者的靜脈曲張，防止患者產生更加嚴重的并發癥出現，有利于患者的各方面身體機能的恢復，大大縮短了患者的住院時間，減輕了家屬的陪床壓力。

綜上所述，經過胃癌手術的患者多因長期臥床、術后傷口應激、術后疼痛、放置的腹腔引流管和鼻胃管等等因素影響到患者的康復進程。本文通過對寬度康復外科治療（FTS）對治療胃癌手術患者的過程及其中所要注意的相關事項進行分析、探討，可以明顯看出采用FTS可以有效減輕患者的創傷應激，幫助患者盡快下床活動鍛煉，提高自身的免疫機體功能，大大減少了患者的住院時間，同時更減輕了患者家屬的陪護工作壓力，減少了住院治療的經費。這樣的治療方式需要患者、家屬、外科醫生、麻醉醫生、護士等多方面的配合共同來完成，前提是需要根據每個病例的不同情況來判定，不能單純地為了縮短某一方面的時間進度而采用這樣的方式，這樣往往適得其反。

快速康復外科治療在胃癌手術患者中的安全性和有效性是有目共睹的，但仍然需要對其進行深度的研究和探索，醫療相關措施還需要進一步完善，這樣才能更好的幫助胃癌患者早日康復，早日出院。

參考文獻：

[1]趙玉洲，韓廣森，李智，等.快讀康復理念在胃癌圍手術期中的應用[J].臨床消化病雜志，2011，23(1)：23-25.

[2]江志偉，黎介壽，汪志明，等.胃癌患者應用加速康復外科治療的安全性及有效性研究[J].中華外科雜志，2007，19（45）:1314-1317.

[3]汪劉華，王道榮，魚海峰，等.快速康復外科模式在腹腔胃癌根治術中的應用[J].中國現代普通外科進展，2012，6(15)：444-454.

編輯/哈濤