彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤的臨床價(jià)值研究

摘要：目的 探討彩色多普勒在甲狀腺腫瘤的診斷中的臨床價(jià)值和意義。方法 回顧性分析我院2011年1月~2013年12月行甲狀腺彩色多普勒超聲檢查的158例甲狀腺腫瘤患者的影像資料，對(duì)照彩色多普勒超聲檢查結(jié)果和術(shù)中所見(jiàn)及病理診斷結(jié)果，觀察此項(xiàng)檢查對(duì)各種腫瘤的診斷相符率。結(jié)果 甲狀腺腺癌的診斷相符率為78.1%（25/32），甲狀腺腺瘤的診斷相符率為93.2%（69/74），結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷相符率為94.2%（49/52）。結(jié)論 彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫瘤的敏感性較高，對(duì)于甲狀腺腫物的鑒別具有重要臨床意義，如果能提高其診斷的特異性，則對(duì)于術(shù)前對(duì)手術(shù)方式的選擇及術(shù)后的預(yù)后評(píng)估具有重要價(jià)值，并且彩色多普勒超聲對(duì)于甲狀腺腫瘤患者的術(shù)后隨訪具有無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲；甲狀腺腫瘤；診斷相符率；甲狀腺腺癌;病理診斷甲狀腺腫瘤物在臨床上比較常見(jiàn)，包括多種疾病，這些疾病的性質(zhì)、預(yù)后、治療方式各不相同。因此正確的初步診斷對(duì)于判斷腫物性質(zhì)、預(yù)后、是否需要手術(shù)、手術(shù)方式、手術(shù)范圍、術(shù)后治療手段、改善預(yù)后等均具有重要的意義。目前診斷甲狀腺腫物的輔助檢查有很多，并且隨著醫(yī)療設(shè)備的改進(jìn)、醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的豐富，各種檢查的準(zhǔn)確率也越來(lái)越高。超聲檢查是甲狀腺結(jié)節(jié)的首選診斷方法，超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步使得這項(xiàng)技術(shù)在甲狀腺腫瘤物的早期診斷或術(shù)前診斷中的應(yīng)用更加廣泛，成為甲狀腺疾病診斷中不可或缺的一項(xiàng)檢查。通過(guò)探頭沿甲狀腺的橫軸、縱軸、及斜軸三個(gè)方向做無(wú)遺漏掃查，能夠清楚地觀察到甲狀腺的大小、形態(tài)、回聲、腫物的部位、數(shù)量、大小、內(nèi)部回聲、形態(tài)、淋巴結(jié)、血流等情況，并能測(cè)定收縮期最大血流速度、舒張期最小血流速度、阻力指數(shù)等指標(biāo)。現(xiàn)將我院2011年1月~2013年12月行甲狀腺彩色多普勒超聲檢查的158例甲狀腺腫瘤患者的影像資料，結(jié)合術(shù)中診斷及術(shù)后病理診斷結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，并報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2011年1月~2013年12月行甲狀腺彩色多普勒超聲檢查的158例甲狀腺腫瘤患者為研究對(duì)象。其中，女性105例，男性53例，年齡20~58歲，平均（36.5±5.2）歲。所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查明確診斷。

1.2方法

1.2.1儀器及方法我院使用飛利浦iU22-philips彩超機(jī)，使用探頭頻率7.0~12MHz。患者仰臥于檢查床，墊高頸部，暴露經(jīng)前部位良好，仔細(xì)檢查甲狀腺腫物的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、血流情況、是否存在周圍淋巴結(jié)腫大，并做詳細(xì)記錄。將彩色多普勒超聲診斷結(jié)果與最終的病理診斷結(jié)果相比較，并按照彩色超聲多普勒診斷結(jié)果，分別以甲狀腺腺癌、甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為分組標(biāo)準(zhǔn)，分別統(tǒng)計(jì)該組經(jīng)病理診斷證實(shí)的病例數(shù)。

1.2.2各型腫物在超聲下的特征及診斷要點(diǎn)[1]

1.2.2.1甲狀腺腺癌腫物周邊不規(guī)則，界限不清，其內(nèi)回聲弱且分布不均勻，腫塊內(nèi)部和周邊血流豐富，血流信號(hào)強(qiáng)，蟹足樣改變。部分病例可探及微小鈣化灶或（和）周邊腫大的淋巴結(jié)。

1.2.2.2甲狀腺腺瘤腫物周邊較規(guī)則，邊界較清晰，其內(nèi)回聲多為實(shí)性且分布均勻，后部回聲強(qiáng)，腫物內(nèi)血流不豐富，周圍血流呈環(huán)形。

1.2.2.3結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺兩側(cè)葉增大且不對(duì)稱，表面不光滑，邊界清除，腫物內(nèi)部可見(jiàn)不均勻回聲，結(jié)節(jié)呈多發(fā)并大小不等，血流信號(hào)弱。

2結(jié)果

經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，初步診斷為甲狀腺腺癌的患者有32例，病理證實(shí)25例，相符率78.1%；經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，初步診斷為甲狀腺腺瘤的患者有74例，病理證實(shí)69例，相符率93.2%；經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，初步診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者有52例，病理證實(shí)49例，相符率94.2%。見(jiàn)表1。

3討論

甲狀腺腫物是臨床上常見(jiàn)的癥狀和體征，可見(jiàn)于各年齡組的成年人群，女性患者多于男性，其性質(zhì)以良性多見(jiàn)，也可見(jiàn)惡性者。不同類型的甲狀腺腫物，預(yù)后、治療原則等不盡相同，因此準(zhǔn)確的早期初步診斷對(duì)于選擇正確的治療、手術(shù)方式、改善預(yù)后等具有重要意義[2]。甲狀腺腺瘤一般進(jìn)展緩慢，自覺(jué)癥狀多不明顯，治療方式的選擇較多，可隨訪、保守治療或擇期手術(shù)。缺碘是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的重要原因，各種原因引起的碘相對(duì)不足可導(dǎo)致甲狀腺素的合成不足，機(jī)體的負(fù)反饋機(jī)制會(huì)導(dǎo)致腺垂體過(guò)度分泌促甲狀腺素，導(dǎo)致甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)、纖維化及囊性變等病理改變。甲狀腺癌常見(jiàn)分型有乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌、鱗狀細(xì)胞癌、粘液腺癌、間質(zhì)癌等，臨床表現(xiàn)侵襲性、生長(zhǎng)迅速、生存期相對(duì)較短，部分患者表現(xiàn)為呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞及Hornor綜合征，會(huì)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血源性轉(zhuǎn)移。

臨床上對(duì)甲狀腺腫物的輔助檢查種類較多，這些檢查各有特長(zhǎng)、各有側(cè)重。因彩色多普勒超聲用于甲狀腺腫瘤的輔助診斷具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，故在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，本項(xiàng)檢查除了能清楚的顯示甲狀腺內(nèi)是否存在腫物、腫物的大小外、還能較清晰的顯示與周圍組織的界限、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血供等情況，并且屬于無(wú)創(chuàng)操作，操作簡(jiǎn)單，可重復(fù)性好，價(jià)格便宜，易于被患者所接受。并且隨著超聲探頭的改進(jìn)和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的積累，使得甲狀腺腫物的診斷和鑒別診斷的準(zhǔn)確率獲得很大提升。本次試驗(yàn)及國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)[3]均顯示，彩色多普勒超聲對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺癌診斷的準(zhǔn)確率可達(dá)90%。并且彩色多普勒超聲對(duì)于甲狀腺腫瘤患者的術(shù)后隨訪具有無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。熟悉各型腫物的彩超聲像特點(diǎn)及其與病理表現(xiàn)的關(guān)系，是準(zhǔn)確判斷腫物性質(zhì)的關(guān)鍵，抓住了彩超與病理表現(xiàn)間的聯(lián)系，對(duì)于提高超聲診斷的相符率有重要的意義。

甲狀腺癌的圖像特點(diǎn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、聲暈缺失、內(nèi)部不均勻回聲，伴微鈣化，無(wú)囊變。季正標(biāo)等認(rèn)為，微鈣化是超聲診斷甲狀腺癌最具特異性的指標(biāo)。另外，甲狀腺癌的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、侵襲性的病理特點(diǎn)在彩超上的反映即是邊界不清、蟹足樣改變。甲狀腺癌的另一特征性表現(xiàn)，對(duì)應(yīng)的病理基礎(chǔ)是癌灶內(nèi)部腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)階段多變、不一。甲狀腺腫物的聲暈多見(jiàn)于甲狀腺腺瘤的周邊，均勻一致，規(guī)則呈環(huán)形，超聲見(jiàn)環(huán)狀血流信號(hào)，其病理基礎(chǔ)就是正常的血管受到腫物擠壓，使其環(huán)繞與腫物周圍，從而形成聲暈，周邊組織水腫、粘液變性等也參與了聲暈的形成。而惡性甲狀腺腫瘤的聲暈不均勻、不完整，即與甲狀腺癌組織的不規(guī)則廣泛浸潤(rùn)有關(guān)。

臨床實(shí)際工作中，同一種疾病的的臨床表現(xiàn)、形態(tài)、大小并不完全相同，在輔助檢查中的表現(xiàn)也會(huì)有一定的復(fù)雜性。例如：甲狀腺癌的典型表現(xiàn)為腫物周邊不規(guī)則，界限不清，其內(nèi)回聲弱且分布不均勻，腫塊內(nèi)部和周邊血流豐富，血流信號(hào)強(qiáng)，蟹足樣改變。部分病例可探及微小鈣化灶或（和）周邊腫大的淋巴結(jié)。這是因?yàn)椋谞钕賰?nèi)有豐富的淋巴管網(wǎng)，與各個(gè)濾泡間吻合，并能夠通過(guò)包膜與甲狀腺表明、周邊的淋巴管匯合，所以，甲狀腺惡性腫瘤除了能夠腺內(nèi)播散外還能夠出現(xiàn)局部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。但個(gè)別病例不具備甲狀腺癌的常見(jiàn)特征，可表現(xiàn)為腫塊形態(tài)規(guī)則、邊界清晰，容易造成誤診、漏診。因此對(duì)于不典型的病變?nèi)孕枰Y(jié)合臨床病史、其他輔助檢查結(jié)果（如磁共振、CT、同位素等）綜合判斷[4]必要時(shí)行穿刺活檢。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫瘤的敏感性較高，與各聲像表現(xiàn)與病理基礎(chǔ)能夠相對(duì)應(yīng)，雖然不能單憑這一項(xiàng)檢查達(dá)到病理診斷，對(duì)于甲狀腺腫物的鑒別具有重要臨床意義，如果能結(jié)合臨床及其他輔助檢查進(jìn)行系統(tǒng)判斷，則可大大減少誤診、漏診，對(duì)于術(shù)前對(duì)手術(shù)方式的選擇及術(shù)后的預(yù)后評(píng)估具有重要價(jià)值，這樣即可提高對(duì)甲狀腺腫瘤的診斷水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅曉.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤的臨床價(jià)值研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（34）：3-5.

[2]鄭立敏.高頻彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤的臨床意義[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（15）:2063-2064.

[3]盧艷明，何燕蓮，等.彩色多普勒超聲在甲狀腺腫瘤診斷中的價(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（6）:905-907.

[4]常林愛(ài).高頻彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤86例臨床分析[J]，實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，18（4）：379-380.編輯/哈濤