超聲彈性成像與BI-RADS-US分級在診斷乳腺腫塊中的應(yīng)用價值

摘要：目的探究超聲彈性成像（UE）和BI-RADS-US分級在乳腺腫塊的診斷中的臨床價值。方法通過對2012年6月~2013年6月手術(shù)進行組織病理確診為乳腺腫瘤的100例患者（152個腫塊）分別進行UE評分和BI-RADS-US分級，對所有患者的BI-RADS-US分級情況和UE評分進行比較分析。結(jié)果BI-RADS-US分級診斷乳腺腫塊準(zhǔn)確性78.3%，敏感性63.2%，特異性81.6%；UE評分診斷乳腺腫塊準(zhǔn)確性94.8%，敏感性80.9%，特異性98.0%；二者診斷準(zhǔn)確性比較χ2=17.5624（P=0.0000）；敏感性比較χ2=11.8661（P=0.0006）；特異性比較χ2=22.3768（P=0.0000）；差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論UE和BI-RADS-US分級在臨床上用于乳腺腫塊的診斷中都具有較高的應(yīng)用價值，但在診斷的準(zhǔn)確性上來說，二者聯(lián)合使用準(zhǔn)確率明顯高于單獨使用時的準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞：BI-RADS-US分級；超聲彈性成像；乳腺腫塊；診斷價值超聲彈性成像是經(jīng)過對腫塊相對硬度的測評來判定腫塊的性質(zhì)，為乳腺腫塊的良惡性提供了鑒別診斷的新參考。乳腺影像學(xué)報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)以二維超聲作為基礎(chǔ)，為臨床上乳腺腫塊的診斷提供了新的參照[1]。本文對超聲彈性成像（UE）以及乳腺影像學(xué)報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）在乳腺腫塊在臨床上的鑒別診斷價值進行了對比分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年6月~2013年6月在我院經(jīng)手術(shù)進行組織病理確診為乳腺腫瘤的100例患者（152個腫塊），患者都是女性，年齡在16~68歲，平均（48.3±15.7）歲；多發(fā)性腫瘤23例，單發(fā)性腫瘤77例，其中惡性腫瘤41個，良性腫瘤111個；腫塊平均大小（2×3×4~15×25×45）mm3。所有患者在年齡以及腫瘤情況等資料的比較上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可進行比較。

1.2方法 采用德國西門子ACUSON S2000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5~15 MHz，設(shè)置在乳腺檢查模式。患者取仰臥位，雙臂上舉，雙側(cè)乳房和腋窩完全暴露，將探頭放置在乳房部位，從乳頭開始進行順、逆時針連續(xù)的縱、橫、斜三個方位的全面探測，或者采用以乳頭為原點呈散射狀掃描，對乳內(nèi)回聲、鄰近組織以及導(dǎo)管回聲，腋窩淋巴結(jié)腫大情況，若有占位性病變發(fā)生，對其形態(tài)、大小、鈣化和內(nèi)部血流回聲等情況以及有沒有發(fā)生雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大進行全面探查。分別采用BI-RADS-US分級標(biāo)準(zhǔn)和UE模式下對乳腺腫塊進行分級和評分。

1.3觀察指標(biāo) 兩種方法對乳腺腫塊占位性病變的準(zhǔn)確性、敏感性以及特異性。

1.4評定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1根據(jù)BI-RADS-US分級標(biāo)準(zhǔn)對其進行診斷分級[2] 評估分級需結(jié)合其他檢查手段完成--0級；超聲檢查未見明顯異常--1級；良性病變，需行隨訪1年/次--2級；良性可能，惡性病變＜2%，需行短期隨訪6個月/次--3級；惡性可能，需行活檢確診，2%≤惡性病變＜95%--4級；惡性病變≥95%，需要即刻治療--5級；經(jīng)活檢確診為惡性--6級。良性腫瘤2~3級患者，惡性腫瘤--4~5級患者。

1.4.2超聲彈性成像（UE）使用5分法進行評分 病灶大部分或全部呈現(xiàn)綠色--1分；病灶呈現(xiàn)出中心藍色，周圍綠色--2分；病灶呈現(xiàn)綠色和藍色，且比例相似--3分；病灶全部呈現(xiàn)藍色或夾雜少許綠色--4分；病灶以及周邊組織均為藍色，內(nèi)部含或者不含綠色--5分。評分1~3分提示良性腫瘤，評分4~5分提示惡性腫瘤。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 14.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)組織病檢結(jié)果 良性腫瘤患者58例，合計82個腫塊；纖維腺瘤以及合并鈣化共；炎性腫塊48個；血管脂肪瘤3個；導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤12個；纖維囊性乳腺腫塊19個。惡性腫瘤患者42例，合計70個腫塊；原位癌4個；導(dǎo)管內(nèi)癌8個；粘液癌5個；浸潤性癌50個；浸潤性癌伴出血性壞死3個。

2.2 BI-RADS-US分級 152個病灶中，BI-RADS-US分級2級55個，3級45個，組織病檢良性只有82個腫塊；4級42個，5級30個，組織病檢惡性為70個腫塊。

2.3超聲彈性成像（UE）評分 152個病灶中，UE評分1分30個；2分38個；3分22個；組織病檢良性只有82個腫塊；4分35個；5分37個；組織病檢惡性為70個腫塊。

2.4兩種方法對乳腺腫塊占位性病變的準(zhǔn)確性、敏感性以及特異性的比較，見表1。

3討論

目前，乳腺疾病已發(fā)展成為婦科常見的疾病，對婦女是身心健康以及生活帶來了嚴(yán)重的影響。尤其是乳腺癌，因其超聲檢查缺乏典型征象，加大了確診的難度。如何增加此類疾病的確診率，提高超聲對其診斷的準(zhǔn)確率是臨床醫(yī)師面臨的巨大挑戰(zhàn)[3]。

BI-RADS-US分級對影響學(xué)檢查起到了規(guī)范作用，對醫(yī)師以及醫(yī)患間的溝通也具有促進作用。其包含7（0~6級）個分級，2~3級屬于良性腫瘤患者，4~5級屬于惡性腫瘤患者。因為腫瘤的惡性病變存在重疊，所以，BI-RADS-US分級對腫瘤診斷的準(zhǔn)確率較差，本文研究中，BI-RADS-US分級診斷乳腺腫塊準(zhǔn)確性78.3%，符合BI-RADS-US分級的診斷特點；因此，怎樣提高其診斷的準(zhǔn)確率對乳腺腫塊的確診具有重要意義。

超聲彈性成像評分在91年由Ophir[4]等國外學(xué)者首次提出，其能夠客觀地對被測患者的情況進行組織硬度的反饋，鑒別其良惡性。近年來，已在臨床上進行廣泛使用。王志遠，楊通明，吳澤惠等研究發(fā)現(xiàn)，超聲彈性成像評分對乳腺腫塊的診斷價值優(yōu)于BI-RADS-US分級。本文研究結(jié)果顯示：BI-RADS-US分級診斷乳腺腫塊準(zhǔn)確性78.3%，敏感性63.2%，特異性81.6%；UE評分診斷乳腺腫塊準(zhǔn)確性94.8%，敏感性80.9%，特異性98.0%；與研究結(jié)果相符。

根據(jù)本文研究結(jié)果，BI-RADS-US分級對乳腺腫塊的診斷價值雖然較弱于UE評分，但二者運用價值均較高，可通過二者相結(jié)合的方法進一步提高臨床上對乳腺腫塊診斷的準(zhǔn)確率。

參考文獻：

[1]郭曉霞，王雁，趙紅梅，等.超聲彈性成像與BI-RADS-US分級診斷乳腺腫塊的價值[J].中華實用診斷與治療雜志，2012，26(8):783-784.

[2]牛曉燕，房世保，李萍，等.超聲彈性應(yīng)變率比值法對觸診陰性乳腺實性腫塊的診斷價值研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(8):698-701.

[3]張俊，宮霞，許萍，等.超聲彈性成像在鑒別診斷BI-RADS-US 4B級乳腺腫塊中的價值評估[J].上海醫(yī)學(xué)影像，2010，19(4):252-253.

[4]張曉曉.多種超聲成像技術(shù)優(yōu)化BI-RADS-US的研究[D].上海交通大學(xué)，2011.

編輯/肖慧