大咯血的介入治療與復發影響因素探討

摘要：目的探討大咯血介入治療與復發影響因素。方法回顧性分析160例大咯血行介入栓塞治療的患者，觀察術后療效與并發癥，分析病灶供血情況及栓塞方法作為影響因素對咯血復發的影響。結果隨訪期內復發病例47例，復發率29.4%；多支動脈供血所致的大咯血介入治療后復發可能性相比單支動脈供血差異有統計學意義（P＜0.01），單純明膠海綿栓塞導致大咯血介入治療后復發可能性相比PVA顆粒加明膠海綿栓塞差異有統計學意義（P＜0.01）。結論大咯血介入治療具有較高的技術成功率及有效率，嚴重并發癥較少，但供血方式、栓塞材料等可影響術后復發率。

關鍵詞：大咯血；介入治療；肺結核；血管栓塞術大咯血屬于呼吸科急癥，常見于各種肺部疾病，本征反復發作，嚴重時可導致血塊阻塞氣管，造成患者窒息死亡，給患者生命帶來嚴重威脅，而常規治療相對困難，成為困擾醫務工作者的臨床工作重點。介入治療大咯血是目前相對成熟有效的治療方法，但治療后的復發問題仍不容忽視。為此，我們對大咯血治療療效及影響復發的因素進行了探討，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2010年7月~2013年7月我院呼吸內科收治的大咯血介入治療患者160例，所有患者均經X線或CT平掃檢查確診，臨床表現主要有反復咯血、咳嗽、咳痰、反復感染、頭昏乏力、胸悶氣急等。其中男86例，女74例；年齡15~79歲，平均年齡（54.3±23.7）歲；咯血量300~1000 mL/d，平均520 mL/d。原發疾病包括支氣管擴張64例，肺癌34例，肺結核34例，肺動靜脈畸形28例。隨訪1~3年。

1.2方法 采用改良Seldinger法經皮股動脈穿刺，將豬尾導管置于降主動脈近端進行造影，對病變周圍觀察，采用Cobra導管選擇性支氣管動脈及附近動脈行造影，對血管造影情況進行觀察，通過結合影像學檢查所致可疑部位，明確出血灶，超選擇性插管后將出血動脈栓塞，栓塞材料為明膠海綿顆粒或PVA顆粒，在同非離子型對比劑充分混合后緩慢注入以栓塞。栓塞成功后于近端加用2條比栓塞顆粒略大海綿條再次栓塞，以避免顆粒被血流沖擊。術后對穿刺點壓迫止血15~20 min，加壓包扎后制動。

1.3觀察指標 觀察患者術后療效與并發癥，并將影響介入栓塞治療的因素分為三項，即血供方式、栓塞方法及是否復發，對病灶供血情況及栓塞方法做為影響因素分析其對復發的影響程度。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，計數資料比較采用χ2檢驗，相關因素分析采用Logistic回歸。以P＜0.05認為差異有統計學意義。

2結果

2.1療效和并發癥 160例患者共栓塞血管210支，均一次栓塞成功，多數患者可及時止血，少數患者在1~3 d內止血。經治療后所有患者在1~2 d內均存在不同程度的胸悶胸痛、異物感等，經對癥治療后有緩解或消失，無嚴重并發癥病例出現。隨訪期內復發病例47例，復發率29.4%。

2.2各因素對療效的影響程度 影響療效的因素包括病灶供血方式和栓塞方法，其中供血方式有單支動脈供血、多支動脈供血，栓塞方法包括單純明膠海綿栓塞、單純PVA顆粒栓塞和PVA顆粒加明膠海綿栓塞。建立Logistic回歸模型分析后認為，多支動脈供血所致的大咯血介入治療后復發可能性相比單支動脈供血差異有統計學意義（P＜0.01），單純明膠海綿栓塞導致大咯血介入治療后復發可能性相比PVA顆粒加明膠海綿栓塞差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

3討論

本組結果表明，及時對大咯血患者行介入栓塞治療，可有效控制癥狀，本組160例患者給予介入治療，大多數患者即可止血，少數患者在1~3 d內即可止血，且無嚴重并發癥發生。但后期仍有復發，本組隨訪期內復發病例47例，復發率29.4%。通過多因素比較可知，相比單支動脈供血，多支動脈供血所致的大咯血介入栓塞治療后復發可能性更大，單純明膠海綿栓塞導致大咯血介入治療后復發可能性相比PVA顆粒加明膠海綿栓塞更大，與既往研究結果類似[1-2]。目前認為，影響大咯血介入術后復發的因素為血供方式和栓塞方法，由于本征呈慢性反復發作，在長期所致的基礎病變廣泛情況，如伴有胸膜粘連增厚時，參與供血血管較多，如胸壁體循環動脈可參與肺內血液供應，新生血管促成了側支網絡的建立，附近體循環動脈彼此溝通，增加了大咯血可能性和嚴重度[3]。栓塞材料對術后復發亦有影響，如明膠海綿為中期栓塞劑，介入應用后可于血管內被吸收而致咯血再次復發，相比來說PVA顆粒栓塞效果更為持久，故采用該材料的介入栓塞無論是否聯合明膠海綿，在治療后均不易復發[4]。

總之，大咯血介入治療具有較高的技術成功率及有效率，嚴重并發癥較少，但供血方式、栓塞材料等可影響術后復發率，在臨床實踐中應結合患者血管病變具體情況進行合理選擇。

參考文獻：

[1]顧俊鵬，顧朋，許曉冬，等.大咯血的介入治療及復發的影響因素分析[J].介入放射學雜志，2012，21(11):952-957.

[2]夏良緒，林存智，劉欣，等.選擇性支氣管動脈栓塞術治療肺結核咯血的有效性及安全性分析[J].中華臨床醫師雜志(電子版)，2011，5(001):65-68.

[3]劉恩強，魏貴玉，廖修用，等.超選擇性肺內動脈栓塞術治療大咯血的臨床觀察[J].現代診斷與治療，2013，10:129.

[4]李湘榮.經導管支氣管動脈栓塞術治療大咯血98例[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17(11):64-65.

編輯/肖慧