內科ICU重癥患者外出檢查的護理

摘要：目的觀察ICU重癥監護室患者外出檢查的護理，對檢查過程中如何安全護理患者進行分析。方法從護士著手，加強護理人員服務意識，告知檢查注意事項，充分準備檢查時所需要的用到的物品；外出檢查過程中需要時刻觀察患者病情及情緒變化，及時恰當的進行信息反饋。結果消除了患者的不良情緒，使患者能夠積極配合治療與護理，并使患者樹立了治病的信心，從而促進病癥康復，還能有效的降低了醫護糾紛和投訴。結論ICU患者外出檢查過程中，由于病情危重，在轉運和搬動時很容易發生嚴重的血流動力學改變；對通氣功能差及實施呼吸機治療的患者，容易發生通氣功能紊亂，均需及時處理。所以重癥患者外出檢查轉運決不是簡單的患者運輸過程，轉運中的救護能力也反映了一個醫院的技術水平。對院內檢查轉運患者采用合適安全的護理方式，能使醫療護理服務更加安全有效。

關鍵詞：內科；ICU；重癥患者；外出檢查；護理內科ICU多為危重病患者，病情復雜，有些患者需外出作核磁共振、CT等特殊檢查以明確診斷。這類患者外出檢查過程中循環、呼吸等容易發生較大變化，嚴重者甚至危及生命。本文對我院2012年3月~2014年4月98例危重患者院內檢查情況進行回顧，對檢查過程中如何安全護理患者進行了分析。現將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年3月~2014年4月，本院內科ICU共有98例患者外出行CT、核磁共振等檢查。其中男57例，女41例，年齡24~82歲；慢性阻塞性肺部疾病32例，重癥肺炎18例、心肌梗死12例、腎功能衰竭8例、胰腺炎6例、腦梗死4例、其他18例。

1．2方法 檢查過程中的并發癥 98例患者中有不同程度并發癥的為25例，其中心跳呼吸停止2例；氣管插管移位3例；5例在檢查途中出現人機對抗，使用鎮靜劑后患者呼吸平穩；血氧飽和度<90% 4例；血壓波動>30% 6例；靜脈留置針脫落3例，堵塞2例。

2護理措施

2.1檢查前的衛生宣教 ICU患者外出檢查過程中存在較大的危險性，醫護人員必須將外出檢查的意義、必要性與存在的風險明確告知患者家屬，取得患者及家屬的理解和信任，并簽署知情同意書。

2．2檢查前的權衡和意外評估 重癥患者檢查轉運不當可能發生嚴重的并發癥。作為護理人員，檢查轉運前與主管醫生認真評估和權衡，并做好充分的準備。做好必要的解釋工作，爭取患者和家屬的配合。如果患者在轉運前生命體征不平穩，護士應做好充分的應急措施。

2.3檢查前的護理準備 轉運患者前，護理人員要對患者做好必要的護理準備工作。包括保持患者呼吸道的通暢，備好充裕的氧氣，必要時還需配備簡易呼吸機同往，用留置針建立1條以上的靜脈通路。需用微量泵持續輸液的患者，應備好帶蓄電池的微量泵，保證特殊藥物的良好控制；有引流管和氣管導管的患者應妥善固定后轉運。患者出ICU前，要與所要檢查的部門及電梯員取得聯系，約定準確的時間，避免不必要的等待；除輔助人員外，由經過專門培訓的ICU護士和醫生各1名護送。如果患者病情較重，在途中可能出現心跳、呼吸驟停，應增加1名醫護人員。

2.4搶救設施及藥物的準備 一般患者應備好氣管插管等急救設備設備，簡易呼吸囊及氧氣枕應隨身攜帶。對有氣管導管，需機械通氣的患者，應有便攜式呼吸機、便攜式吸引器等。腎上腺素、阿托品、多巴胺、可達龍、膠體等搶救藥品應隨車攜帶，以防意外。鎮靜藥物如力月西、丙泊酚，肌松藥如阿曲庫胺亦必須具備，以防出現人機對抗時使用。

2.5檢查過程中的病情觀察 應用便攜式監測儀，密切監測患者生命體征，包括：血氧飽和度、心律、心率、血壓、呼吸等變化；注意觀察患者意識、瞳孔、呼吸、皮膚顏色、末梢循環，評估患者自主呼吸的強弱及循環系統的穩定性，預見性掌握可能出現的并發癥，確保患者有兩路及以上的有效靜脈通路。搬動患者至檢查專用床時，盡量減少呼吸機脫離的時間；檢查時，透過可視玻璃窗，觀察呼吸機報警情況，及時與醫生、技師聯系，及時準確地處理。

2.6做好循環系統的護理 檢查過程中，應密切觀察患者心率、血壓、心電圖的變化。發現各項指標波動較大，應及時報告醫生，及時處理。對某些泵注腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等烈性血管活性藥物維持循環的患者，要特別注意保持各靜脈輸液通道的通暢，防止管道打折、堵塞或者脫落，影響藥物的應用。如果發生輸液管道堵塞、脫落，或者藥液滲漏，應及時更換輸液通道。最嚴重的是，一旦發生心跳驟停，應立即協助醫生進行心肺復蘇術。

2.7做好呼吸道護理 一般患者，應注意維持患者呼吸道通暢。對帶有氣管導管的患者，有專用的便攜式呼吸機。使用前檢查呼吸機管道部件，注意性能是否完好，監測潮氣量、吸入氧濃度及氣道壓力等系數是否準確。注意清理氣道，觀察人機協調的情況。經口氣管插管由于耐受性差、固定導管膠布松脫、搬動、反復脫開呼吸機吸痰等因素，氣管導管很容易脫位，造成單側肺通氣。因此，途中要隨時判斷經口插管或氣管切開套管的位置，觀察呼吸機所顯示的呼吸頻率、潮氣量及峰壓，積極處理呼吸機報警事項。檢查途中由于顛簸、搬動和其他原因造成的不適，患者容易出現人機對抗，可按醫囑使用鎮靜劑或肌松劑靜脈推注。如果呼吸機報警原因不明，影響通氣時，應立即使用備用的呼吸皮囊、氧氣枕輔助通氣。一旦檢查途中發生異常，應在最短時間內送至具有搶救條件的科室進行進一步搶救。

2．8運送人員的技術能力要求 護送人員的醫護能力關系到患者的安全。危重患者的護送一般要有醫生和護士同往，且需要有一定搶救危重患者的臨床經驗和應急處理問題的能力，并且具備現場心肺復蘇技術。

3結論

ICU患者外出檢查過程中，由于病情危重，在轉運和搬動時很容易發生嚴重的血流動力學改變；對通氣功能差及實施呼吸機治療的患者，容易發生通氣功能紊亂，均需及時處理。所以重癥患者外出檢查轉運決不是簡單的患者運輸過程，轉運中的救護能力也反映了一個醫院的技術水平。對院內檢查轉運患者采用合適安全的護理方式，能使醫療護理服務更加安全有效。

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編輯/張燕