預防性護理干預對維持性血透患者抑郁的影響

摘要：目的 探討預防性護理干預對維持性血液透析患者抑郁的影響。方法 將30例維持性血液透析（MHD）患者在預防性護理干預前和進行預防性護理干預6個月后采用Zung抑郁量表（SDS）進行評定。結果 30例患者預防性護理干預6個月后SDS評分有顯著差異（P<0.05）。結論 預防性護理干預可以很好地改善患者的焦慮抑郁癥狀，提高患者的生活質量及長期生存率。

關鍵詞：維持性血透患者；抑郁；預防性護理干預

維持性血液透析（MHD） 患者由于疾病、長期的透析治療、經濟等發面的原因，在心理、身體、經濟等方面承受著巨大的壓力，抑郁的發病率高于其他慢性疾病。患者負性心理尤其是抑郁障礙不僅影響透析治療效果、生活質量及長期生存率而且是患者死亡的獨立危險因素[1]。因此，如何避免MHD患者抑郁的發生是臨床醫護人員共同關心的問題。我科近年來對MHD患者進行了預防性護理干預，取得了滿意的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～12月于我院血液凈化中心規律透析、有抑郁癥狀患者30例，納入標準：①透析時間>6個月；②透析次數2～3次/w；③年齡28～70歲，平均（49±13.7）歲；④意識清醒，有一定溝通能力，無人格障礙及腦部器質性障礙；

1.2方法

1.2.1調查方法 采用問卷調查法：指導患者正確填寫問卷并當場收回，本研究共發放30份問卷，回收30份有效問卷。

1.2.2研究工具 ①一般情況問卷：包括年齡、性別、文化程度、職業、、婚姻狀況、學歷、透析時間、家庭收入等；②抑郁自評量表：采用Zung抑郁量表（Self-rating depression scale，SDS），包含有20個項目，分為4級評分的自評量表，總分為20～80分，將所得總分乘以1.25得標準分，評定結果：<0.5分為無抑郁；0.5～0.59為輕度抑郁；0.6～0.69為中度抑郁；>0.7分為重度抑郁。

1.3預防性護理干預

1.3.1健康教育 加強患者及家屬的健康宣教，使患者了解疾病的發生、發展、治療方案、可能出現的并發癥和預防措施。讓患者認識到日常的自我管理的重要性，才能保證透析間期水分的控制，補充充足的營養，控制好血壓、血糖、血脂等，由被動到主動積極配合治療，保持基本健康并擁有良好的心理狀態。

1.3.2心理護理 抑郁患者的心理相對比較敏感和脆弱，護理人員必須在感情上對患者具有高度的同情心，同時具備良好的溝通能力。與患者建立良好的護患關系，取得患者的信任。只有取得患者的信任，患者才會向護理人員敞開心扉的傾訴自己的困難與壓力，護理人員也才能根據實際情況給予患者關心、鼓勵、安慰和引導，使其逐步改善焦慮抑郁等不良心理狀況。

1.3.3社會支持 大量研究表明良好的社會支持可以改善患者依從性，降低患者的疾病負擔，從而緩解患者抑郁狀況，提高其心理健康水平[2]。因此，護理人員不僅做好患者的心理護理而且要增加患者與社會之間的聯系，有效利用社會支持網絡幫助和引導患者調整心態，減少不良的自我暗示和消極期待，避免焦慮抑郁心理的產生。

1.3.4運動療法 有氧運動模式改善了MHD患者的抑郁狀況，提高了MHD患者的生活質量。護理人員要鼓勵患者透析間期參加有氧運動，并根據患者年齡、病情、愛好、運動習慣、環境條件及患者的身體狀況制定合理的運動處方，如選擇打太極拳、快步走、爬樓梯、騎車等有氧運動。3～5次/w，30 min/次。

1.4評定標準 評定標準為：①痊愈，臨床癥狀消失，SDS<50分；②有效，臨床癥狀基本消失，SDS得分在50～59分；③無效，臨床癥狀無改善，。

1.5統計學處理 數據采取SPSS 13.0統計軟件進行分析比較，行t檢驗。

2結果

3討論

MHD患者發生抑郁等情緒障礙遠高于普通人群的抑郁發生率[3]，有研究顯示了解尿毒癥患者的情緒障礙原因并給予護理干預可以明顯提高患者的透析充分性及生活質量[4]。結合本研究發現心理因素、自我封閉、家庭及社會支持與患者發生抑郁障礙關系最為密切。在提倡生物-心理--社會醫學模式的今天 ，就本組病例要減少患者抑郁的發生，護理人員必須及早發現MHD患者抑郁原因并進行行之有效的護理干預，這樣對提高患者認識疾病和自我心理調節能力，有效的保證患者配合治療，降低并發癥的發生，提高治療效果，極大的減少MHD患者抑郁障礙的發生，從而提高患者的生活質量。

參考文獻：

[1]江波，劉樹軍，婁巖，等.老年持續性血液透析患者抑郁癥狀的研究現狀[J].中國老年學雜志2012，3：1091-1093.

[2]Heitman LK.Social support and cardiovascular health promotion in families[J].Jounal of Cardiovascular Nursing，2004，19（1）：86～91.

[3]段立夫.慢性阻塞性疾病患者社會支持與治療效果的關系[J].中國臨床康復，2004，9（8）：1608-1609.

[4]肖雪春.有氧運動對維持性血液透析患者抑郁的影響[J].全科護理，2013.8：2230-2231.

編輯/肖慧