萆薢分清散加減治療膀胱功能失調(diào)的體會

萆薢分清散，原載于宋·楊子清《楊氏家藏方》，其組成、用法為：益智仁、萆薢、石菖蒲、烏藥，各等分為細末，每服三錢，水一盞半，入鹽一捻，同煎至七分，食前溫服。宋·嚴用和《濟生方》收錄本方，將其改名為\"分清散\"。宋·楊士瀛《仁齋直指方論》卷十也收錄此方，并加入茯苓、甘草。《丹溪心法》卷三亦引用此方，云\"一方加茯苓、甘草\"，并改名為\"萆薢分清飲\"。在臨床中常以此方化裁用以治療各種原因引起的膀胱功能失調(diào)癥狀，均取得滿意療效。現(xiàn)將本方治療膀胱功能失調(diào)各藥藥效依據(jù)詳述于下。

1 萆薢

《藥性論》云：\"治冷風頑痹，腰腳不逐，手足驚掣，主男子腰痛久冷，是腎間有膀胱宿水。\"《本草綱目》更認為：\"萆薢之功，長于祛風濕，所以能治緩弱頑痹、遺濁、惡瘡諸病之屬風濕者。\"《本草思辨錄》也說：\"風寒濕之在腰背骨節(jié)而痛強者，陰不化也，以萆薢達之而陰化。\"

2 石菖蒲

《名醫(yī)別錄》云：\"止小便利，四肢濕痹，不得屈伸。\"《本草經(jīng)疏》云：\"此通利心脾二經(jīng)之要藥也。蓋苦可燥濕，溫能驅(qū)寒，辛可散結(jié)，風寒濕三者合而成痹，去此三邪痹自愈矣。\"

3 烏藥

《本草綱目》云：\"辛溫香竄，能散諸氣。\"；《本草拾遺》云：主\"膀胱腎間冷氣攻沖背膂。\"；《日華子本草》云： \"治一切氣， 除一切冷。\"；《玉楸藥解》云：\"破瘀泄?jié)M，止痛消脹。\"；《本草衍義》云：\"和來氣少，走泄多，但不甚剛猛。\"

4 益智仁

《本草拾遺》云：\"益氣安神，補不足，利三焦，調(diào)諸氣。\"《本草綱目》云：\"行陽退陰之藥也，三焦、命門氣弱者宜之。\"《會約醫(yī)鏡》載：\"其性行多補少。\"

本方主要應用于下焦虛寒、濕濁不化所致之膏淋、白濁等中醫(yī)病證及現(xiàn)代醫(yī)學的乳糜尿、慢性前列腺炎、慢性腎盂腎炎、慢性腎炎、慢性盆腔炎、陰道炎等疾病，如有小便頻數(shù)，渾濁不清，白如米泔，如膏糊，舌淡苔白，脈沉等見癥者。

5 病案舉例

5.1慢性前列腺炎 楊某，男，35 歲，2012年12月12日初診。主訴：尿頻、尿急、尿不盡1年余，偶伴有尿道疼痛不適感。伴有腰膝酸軟，口干口黏，飲水多，無身熱，汗多動甚，大便稀溏，小便黃，夜夢多，陰囊潮濕。舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑。小便常規(guī)未見明顯異常；前列腺液常規(guī)示：WBC（++），卵磷脂小體（+）。病機辨析：平素喜食辛辣厚味，久坐少動，濕瘀內(nèi)盛，日久化熱，氣機被遏，膀胱氣化功能失調(diào)。治則：利濕化濁，活血通絡(luò)，清熱止痛。處方：益智仁、生意米、續(xù)斷、白土苓各30g，蒲公英、滑石各20g，萆薢、烏藥、蒼術(shù)、黃柏、川牛膝、地龍各10g，石菖蒲、甘草各6g，共5劑，1劑/d，水煎，分3次服。12月18日二診：服上方后尿頻、尿急、陰囊潮濕及小便黃明顯好轉(zhuǎn)，大便成形，夜夢減少，仍有腰膝酸軟，患者因到外地出差，繼服15劑。2013年1月5日復診，訴其癥狀基本消失，復查前列腺液常規(guī)均正常，囑患者忌煙酒及辛辣食物，避免久坐，有規(guī)律性生活，適當多飲水，多運動，以防復發(fā)。

5.2慢性盆腔炎 李某，女，32歲，已婚，育有1子。2013 年4月5日初診。主訴：尿頻、尿急、尿不盡4年，伴有夜尿增多3～4次/晚，于運動、咳嗽或大笑時偶有尿液流出，身軟乏力，嗜睡，失眠多夢，自汗，動則更甚，食納差，大便稀溏，月經(jīng)量少，有血塊，經(jīng)期小腹疼痛，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細弱。既往有4次人流病史，患者于生育后病情加重。病機辨析：患者反復人流耗傷氣血，氣血不足，督脈受損，久傷腎氣，腎氣不足，膀胱氣化失司而出現(xiàn)諸癥。治則：溫補下元，益氣補血。處方：益智仁、黃芪、山藥各30g，黨參、熟地黃、酸棗仁各20g，炒白術(shù)、當歸、茯神、遠志、烏藥、萆薢各10g，石菖蒲、龍眼肉、炙甘草各6g，共7劑，1劑/d，水煎，分3次服，并囑患者艾灸關(guān)元、氣海，避免勞累，注意休息。4月12日二診：患者自訴精神較前好轉(zhuǎn)，睡眠有所好轉(zhuǎn)，仍有尿頻、尿急、尿不盡，夜尿2～3次/晚，舌脈同前。藥中病機，但藥輕病重，宜守原法，上方15劑，用法如前。用藥后1個月來院復查，訴其尿頻、尿急、尿不盡明顯緩解，夜尿1次/晚，尿失禁癥狀偶有發(fā)生，精神尚可，睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)，大便成形，月經(jīng)量明顯增多，痛經(jīng)不明顯。囑患者原方再進1個月已鞏固療效。

5.3前列腺增生癥 段某，男，72歲，2013年4月12日初診。主訴：反復尿頻、尿急、尿不盡3年，伴有夜尿增多4～5次/晚，尿線變細、尿分叉、尿無力、大便干結(jié)、腰膝酸軟、畏寒肢冷，食納尚可，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈弦滑。外院檢查診斷前列腺增生癥，服藥治療后病情無改善不明顯。病機辨析：患者年事已高，腎氣虧虛，久坐不動，氣血瘀阻，神機受損，氣化無力，固澀失司，陽氣不布，故見上癥。治則：補腎益氣，利濕化濁，活血祛瘀。處方：生白術(shù)40g，益智仁、續(xù)斷、山藥各30g，肉蓯蓉、寄生、淫羊藿各20g，石菖蒲、烏藥、萆薢、懷牛膝、狗脊、桑螵蛸各10g，共6劑，1劑/d，水煎分3次服。4月18日二診：服用上方后腰膝酸軟、畏寒肢冷有所好轉(zhuǎn)，大便自調(diào)，余未變化。藥已中病，但腎虛日久，固攝無力，寒凝仍著，血脈不暢， 宜加強益腎溫通，原方加制附子12g（先煎40min），肉桂6g，共6劑，煎服法同前。4 月24日三診：腰膝酸軟、畏寒肢冷有所好轉(zhuǎn)，尿頻、尿急、尿不盡緩解，夜尿2～3次/晚，排尿較前有力。囑患者繼用原方治療，此后患者未再就診，2個月后偶遇其家屬告知，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)[1-2]。

6 體會

本文3個病例都運用萆薢分清散化裁進行治療，均起到了較好效果，（例1為濕熱內(nèi)蘊，瘀血阻滯；例2為氣血虧虛，心腎不交；例3為脾腎陽虛，瘀血阻絡(luò)）。值得一提的是，本方注意事項提到若病機為腎陰虧損、虛火熾盛，或濕熱內(nèi)阻、痰瘀化火者并不適用，切不可誤用。但在臨床中遇到部分患者伴有其中病機時加減運用本方，仍可取得良好效果，只因藥輕藥重，加減變化。

參考文獻：

[1]宋·楊（ 子靖） 輯.于文忠，王亞芬，李洪曉點校.楊氏家藏方[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1988：181.

[2]李飛.方劑學[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2002：1796-1798.編輯/哈濤