糖尿病腎病合并高血壓和心衰患者的用藥分析

摘要：目的 探討與分析糖尿病腎病合并高血壓和心衰患者的合理用藥選擇。方法 從我院近年來收治的糖尿病腎病合并高血壓和心衰患者中選取20例作為研究對象，回顧性分析其臨床治療與治療過程，選擇合理的藥物進行治療，并根據藥物的治療效果與患者病情的變化合理調整用藥計劃。結果 接受新藥物方案治療后，患者的血糖、血壓水平基本得到控制，各項指標恢復正常。結論 在對于糖尿病腎病合并高血壓、心衰患者的藥物治療中，需注重對患者藥物不良反應的研究，選擇效果最優的藥物進行治療。

關鍵詞：高血壓；心衰患者；糖尿病腎病；用藥；心力衰竭

據早期統計顯示，目前全球范圍內糖尿病患者的數量已逾1.5億，而我國也被列入糖尿病發病率較高的國家范疇，發病人數數量統計居于全球第二的位置。一般來說，糖尿病患者的并發癥相對來說比較多，包括糖尿病腎病、高血壓、脂肪代謝紊亂等[1]，其中糖尿病腎病是最為嚴重的并發癥之一，是患者致殘、致亡的重要原因，且糖尿病腎病較易遷徙，臨床癥狀出現后，腎功能惡化速度將會加快，而合并高血壓癥同樣也是觸發心腦血管疾病的重要危險因 素[2]，在糖尿病患者中約有50%的患者患有高血壓疾病，高齡糖尿病患者高血壓發病率較之中年患者來說更高，且時常伴有病變器官損害及脂肪代謝功能異常等[3]，進而導致腦血管意外、冠心病等并發癥的產生[4]，因而，針對糖尿病腎病合并高血壓、心衰患者的治療方案主要遵循有效控制患者的血壓、血糖、脂肪代謝功能、感染癥狀等原則。基于此，為探討糖尿病腎病合并高血壓和心衰患者的有效用藥機制，我院對最近收治的20例患者進行了研究分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 納入本次研究的20例糖尿病腎病合并高血壓和心衰患者均為男性，年齡在59～79歲，平均年齡為（70.1±2.1）歲，初期均因頻繁咳嗽、胸悶、氣短、呼吸困難、頭昏、疲憊、乏力、咳痰、尿少、下肢浮腫等癥狀入院。7例患者有超過10年的高血壓病史，5～10年的2型糖尿病病史，5年的冠心病、心衰病史，4～8年的糖尿病腎病病史；13例患者高血壓、冠心病、2型糖尿病史均在10年以內。所有患者經入院身體檢查結果顯示：心跳頻率在90次/min，體溫約為37℃，血壓140/90～170/100 mmHg。據胸片檢查提示：雙肺下端部分可見清晰斑片陰影，心界呈現擴大狀態，同時顯示充血性心衰，心臟包塊積液；心臟彩超檢查結果提示：患者左心室肥厚，EF 35%～45%，心電圖顯示其心率在75次/min左右，并未出現ST-T改變。實驗室檢查提示：空腹測得其血糖值為10～15.5 mmol/L，肌酐水平為784.9 μmol/L，尿酸水平454.7 mmol/L，尿素氮水平為20.72 mmol/L。臨床診斷提示為糖尿病腎病、2型糖尿病、高危高血壓、肺部感染，充血性心力衰竭、心絞痛、冠心病等。

1.2方法 給予所有患者口服硝苯地平緩釋片（廣東環球制藥有限公司生產，國藥準字H44024160），20 mg/次，2次/d；口服呋塞米片（天津力生制藥股份有限公司生產，國藥準字H12020163），20 mg/次，2次/d；口服阿卡波糖片（杭州中美華東制藥有限公司，國藥準字H20020202），50 mg/次，2次/d；口服酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司生產，國藥準字H32025390），25 mg/次，2次/d；口服阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業股份有限公司生產，國藥準字H19990258），25 mg/次，1次/d；口服培哚普利片（東英藥業有限公司生產，國藥準字H20093504），4 mg/次，2次/d；靜脈滴注莫西沙星治療，0.4 g/次，1瓶/d；口服氯沙坦鉀片（杭州默沙東制藥有限公司生產，國藥準字H20000371），50 mg/次，1次/d；皮下注射胰島素4 u，1次/d；靜脈滴注阿莫西林克拉維酸鉀1.5 g/次，2次/d；靜脈滴注硝酸甘油注射液，10 mg/次，1次/d；靜脈滴注銀杏達莫注射液，10 mg/次，1次/d。

2結果

所有患者在入院接受治療5 d后，臨床癥狀無顯著改善，血壓及血糖值并未得到有效控制，感染控制并不理想，遂邀請醫師會診，了解所有患者的臨床資料，同時查詢相關藥物信息，結合患者自身情況考慮，其年齡較大、免疫力較差，且病情反復發作，合并癥較多，需不定期進行住院治療，因此提出相關的藥物治療建議。

3用藥建議

3.1治療原則 對糖尿病腎病合并高血壓及心衰患者的治療原則主要遵循抗感染、降壓等原則，治療一般從較少劑量開始，選擇恰當的聯合使用的長效藥物，首先分析藥物對患者代謝情況的影響，保護好病變器官，使之達到降壓標準。在2013年頒布的心衰疾病治療指南中，肯定了α腎上腺素能受體阻滯劑、利尿劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素系統藥物在心衰患者臨床治療中的效果。因此，最為合理的藥物聯合治療方案應首選鈣通道阻滯劑聯合血管緊張素類藥物。

3.2 降血糖藥物建議 患者在治療5 d后，血糖不受控制，呈現不穩定狀態在一定程度上可能與莫西沙星的使用相關，注射莫西沙星，可能會導致患者血糖出現紊亂，對人體心臟功能有一定的毒性，提高心血管疾病的發病可能性。表示降血糖藥物的選擇存在不合理性。因此，建議停用口服阿卡波糖片，堅持使用胰島素注射治療。

3.3心衰藥物選擇 在本組研究中，為控制患者的心衰病癥，堅持服用酒石酸美托洛爾片，但此種藥物是常規的β1受體阻滯劑，能夠降低患者對低血糖的敏感度。而對大部分老年患者來說，低血糖的危害性較之高血糖而言更為嚴重，較易引發心肌梗死，因此，建議將該藥改為口服卡維地洛片，初始劑量設定為3.125 mg/次，2次/d，間隔2w后增加1倍劑量，并穩定于25 mg/次。由于卡維地洛屬于新型的非選擇性β受體阻滯劑，能夠同時阻斷β1、β2、α1受體，且藥性較為持久，①能夠維持人體腎臟血液的流通，②能夠降低蛋白尿水平，對患者腎臟起到較好的保護作用。

經溝通后，本組研究中的20例患者在治療第6 d后開始選用新的藥物治療方案，在入院10 d后病情得到了控制，且血壓、血糖水平基本穩定，各項實驗室指標也基本恢復正常。表示新的方案對比傳統藥物治療方案而言，治療效果更優，且對患者腎臟等功能的傷害更少，值得推廣。

參考文獻：

[1]葉春芳，王曉麗.糖尿病腎病合并高血壓患者TGF-β1及RAAS的變化[J].中國現代醫學雜志，2010，01：77-79.

[2]鄭方算，田颯.對一例糖尿病腎病合并高血壓和心衰患者的用藥分析及藥學服務[J].藥學服務與研究，2010，02：102-104.

[3]彭玉源.硝苯地平緩釋片聯合替米沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的臨床觀察[J].中國醫學創新，2013，07：113-114.

[4]李建麗.硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的臨床觀察[J].心血管病防治知識（學術版），2013，09：34-36.編輯/肖慧