脫細(xì)胞異體真皮聯(lián)合自體皮片移植治療深度燒傷后瘢痕攣縮畸形效果分析

摘要：目的 探究脫細(xì)胞異體真皮聯(lián)合自體皮片移植治療深度燒傷后瘢痕攣縮畸形患者效果。方法 選擇我院2007年6月～2013年6月收治的50例深度燒傷后瘢痕攣縮畸形患者為觀察對象，松解或切除功能部位的瘢痕組織，再給予脫細(xì)胞異體真皮聯(lián)合自體皮片移植。觀察患者手術(shù)部位、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后感染率和傷口Ⅰ期愈合率。結(jié)果 患者復(fù)合皮移植部位分布如下：腕關(guān)節(jié)31例，肘關(guān)節(jié)14例，踝關(guān)節(jié)3例，腘窩2例。平均手術(shù)時間（105.38±22.65）min，平均術(shù)中出血量（45.98±18.09）ml，術(shù)后2例患者發(fā)生移植部位感染，感染發(fā)生率為4.00%，2例患者因積血積液導(dǎo)致皮片部分壞死，傷口Ⅰ期愈合率為92.00%，經(jīng)過換藥及其再次手術(shù)后創(chuàng)面才愈合。隨訪6月，復(fù)合移植皮片處皮膚外觀、彈性、質(zhì)地均正常，關(guān)節(jié)功能顯著改善。結(jié)論 脫細(xì)胞異體真皮聯(lián)合自體皮片移植治療深度燒傷后瘢痕攣縮畸形效果好，能夠顯著改善患者的關(guān)節(jié)功能，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：脫細(xì)胞異體真皮；自體皮片移植；深度燒傷；瘢痕攣縮畸形

燒傷是由熱力、化學(xué)、電流及放射線等物理或化學(xué)因素所引起的常見的外傷性疾病[1]。燒傷創(chuàng)面的愈合及治療過程復(fù)雜，時間較長。深度燒傷后，創(chuàng)面愈合后往往遺留有瘢痕攣縮和功能障礙等后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。為此，學(xué)者們和臨床醫(yī)師一直致力于優(yōu)化深度燒傷后瘢痕攣縮畸形治療方案。本次研究筆者觀察脫細(xì)胞異體真皮聯(lián)合自體皮片移植治療深度燒傷后瘢痕攣縮畸形患者效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年6月～2013年6月收治的50例深度燒傷后瘢痕攣縮畸形患者為觀察對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為深度燒傷創(chuàng)面愈合后瘢痕增生性攣縮畸形患者；②患者語言、智力及其聽力等無障礙，能夠與醫(yī)師有效交流，不影響治療過程；③本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；④患者均征得患者同意，并簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并嚴(yán)重心腦血管疾病、顱腦外傷、基底神經(jīng)節(jié)病變、帕金森病、甲狀腺疾病、癲癇、骨髓抑制、青光眼、昏迷等其他嚴(yán)重軀體疾病；②患者近1個月內(nèi)接受華法林、阿司匹林等影響凝血功能的藥物；③患者處于特殊時期，比如：兒童、老年、妊娠或哺乳期；④患者不愿意參加本次研究。在50例患者中，27例男性，23例女性；患者年齡18歲～65歲，平均年齡（39.16±14.82）歲。復(fù)合皮移植部位：腕關(guān)節(jié)31例，肘關(guān)節(jié)14例，踝關(guān)節(jié)3例，腘窩2例。

1.2 方法 本研究入組患者均由同一醫(yī)療小組醫(yī)師完成手術(shù)，術(shù)者對患者瘢痕組織常規(guī)消毒后行充分松解或切除術(shù)，創(chuàng)面徹底止血。用無菌生理鹽水反復(fù)沖洗3次脫細(xì)胞異體真皮，拉開真皮網(wǎng)眼后，將粗糙的真皮平整的貼附于瘢痕組織創(chuàng)底，在邊緣縫合固定。然后，采用電動取皮刀切除深度燒傷后瘢痕攣縮畸形患者自體刃厚片，對患者的供皮區(qū)進(jìn)行包扎，術(shù)者取下的自體刃厚片制作成網(wǎng)皮后覆蓋于脫細(xì)胞異體真皮上方，再采用凡士林紗布及其抗生素紗布外敷加壓包扎固定，緊密貼緊創(chuàng)面、異體真皮和自體刃厚片，減少出現(xiàn)滲血、滲液或氣泡等。術(shù)后10～14d后再拆除敷料，觀察復(fù)合移植皮片愈合情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者手術(shù)部位、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后感染率和傷口Ⅰ期愈合率。

2 結(jié)果

本研究患者復(fù)合皮移植部位分布如下：腕關(guān)節(jié)31例，肘關(guān)節(jié)14例，踝關(guān)節(jié)3例，腘窩2例。平均手術(shù)時間（105.38±22.65）min，平均術(shù)中出血量（45.98±18.09）ml，術(shù)后2例患者發(fā)生移植部位感染，感染發(fā)生率為4.00%，2例患者因積血積液導(dǎo)致皮片部分壞死，傷口Ⅰ期愈合率為92.00%，經(jīng)過換藥及其再次手術(shù)后創(chuàng)面才愈合。隨訪6月，復(fù)合移植皮片處皮膚外觀、彈性、質(zhì)地均正常，關(guān)節(jié)功能顯著改善。

3 討論

小面積燒傷僅引起皮膚和/或黏膜組織或相應(yīng)的深層組織的損傷。但是，較大面積的燒傷則可引起機(jī)體的各個系統(tǒng)出現(xiàn)不同程度的功能、代謝和形態(tài)變化，使傷員全身出現(xiàn)嚴(yán)重的反應(yīng)和內(nèi)臟損害，發(fā)生休克、膿毒癥和多臟器功能衰竭等并發(fā)癥，死亡率很高[3]。燒傷創(chuàng)面的愈合及治療過程復(fù)雜，時間較長。深度燒傷患者創(chuàng)面愈合后均會遺留不同程度的瘢痕攣縮和功能障礙，尤其是關(guān)節(jié)功能部位的瘢痕增生，導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)畸形，甚至影響患者的關(guān)節(jié)功能[4]。為此，學(xué)者們和臨床醫(yī)師一直致力于優(yōu)化深度燒傷后瘢痕攣縮畸形治療方案，旨在為提高患者的生活質(zhì)量提供參考依據(jù)。

本研究入組患者復(fù)合皮移植部位分布如下：腕關(guān)節(jié)31例，肘關(guān)節(jié)14例，踝關(guān)節(jié)3例，腘窩2例。平均手術(shù)時間（105.38±22.65）min，平均術(shù)中出血量（45.98±18.09）ml，術(shù)后2例患者發(fā)生移植部位感染，感染發(fā)生率為4.00%，2例患者因積血積液導(dǎo)致皮片部分壞死，傷口Ⅰ期愈合率為92.00%，經(jīng)過換藥及其再次手術(shù)后創(chuàng)面才愈合。隨訪6月，復(fù)合移植皮片處皮膚外觀、彈性、質(zhì)地均正常，關(guān)節(jié)功能顯著改善。究其原因可能與以下因素有關(guān)：脫細(xì)胞異體真皮與真皮細(xì)胞外基質(zhì)有相同的結(jié)構(gòu)和成分，制作過程中去除引發(fā)宿主免疫排斥反應(yīng)的細(xì)胞成分，保留了完整的基底膜，能夠誘導(dǎo)細(xì)胞新生和擴(kuò)展，無抗原性，促進(jìn)新生血管和上皮形成，能夠修復(fù)深度燒傷患者創(chuàng)面及其瘢痕攣縮畸形，真皮在移植過程中起到誘導(dǎo)和支架作用。而本研究發(fā)現(xiàn)2例患者因積血積液導(dǎo)致皮片部分壞死，究其原因可能與復(fù)合皮片移植后短期內(nèi)未形成血管，創(chuàng)基下血腫形成，皮下血腫引流不暢，再加上局部血供較差，抗感染能力較弱。

綜上所述，脫細(xì)胞異體真皮聯(lián)合自體皮片移植治療深度燒傷后瘢痕攣縮畸形效果好，能夠顯著改善患者的關(guān)節(jié)功能，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王海靜