探討腹腔鏡肝左外葉切除術的可行性和安全性

摘要：目的 探究腹腔鏡肝左外葉切除術的可行性和安全性。方法 選取我院腔鏡外科55例患者作為研究對象，其中腹腔鏡組采用腹腔鏡肝外葉切除手術，開腹組采用開腹解剖性肝外葉切除手術，比較兩組患者的手術時間并發癥發生率以及臨床療效等。結果 腹腔鏡組手術時間和出血量均大于開腹組，但無統計學意義（P>0.05），腹腔鏡組患者住院時間明顯短于開腹組，且治療的總有效率高于開腹組，具有統計學意義（P<0.05），術后共發生5例并發癥，其中腹腔鏡3例，開腹組2例，差別無統計學意義（P>0.05）。結論 腹腔鏡肝左外葉切除術是安全可行的，并且具有術后康復時間快，微創等優點。

關鍵詞：腹腔鏡肝左葉切除術；有效性；安全性

目前越來越多的研究表明腹腔鏡手術對切除腹腔內病變器官的可行性[1]，尤其是在切除治療肝臟方面的療效，隨著醫療技術的不斷前進，器械設備的不斷改進，腹腔鏡肝外葉切除手術將越來越站主導[2]，為了探討腹腔鏡肝左外葉切除手術的可行性和安全性，筆者將腹腔鏡肝左外葉切除手術方法與開腹性手術方法的臨床療效和安全性進行了分析和對比。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～11月在我院腹腔鏡外科進行手術的30例腹腔鏡解剖性肝左外葉切除手術和25例開腹解剖性肝左外葉切除手術作為研究對象，腹腔鏡組男性患者有16例，女性患者有14例，年齡19～63歲，平均年齡（42±1.6）歲，開腹組男性患者有13例，女性患者有12例，年齡20～65歲，平均年齡（43±1.2）歲，兩組患者均無腹腔鏡手術史，兩組患者在性別、年齡、手術史等一般資料方面差異不顯著，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者分別術前進行B超、CT和MEI檢查，確定肝左外葉病變情況，開腹組患者采用開腹解剖性肝外葉切除手術，腹腔鏡組采用腹腔鏡肝外葉切除手術，兩組患者手術后采用同樣的護理方法，經過2w后，觀察兩組患者的臨床療效。

1.3觀察指標[3] 察對比和分析兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、并發癥以及臨床療效。

1.4 療效評判標準 ①顯效：患者經過治療后，臨床癥狀基本消失，且傷口愈合完全；②有效：治療后，患者的臨床癥狀有所好轉，傷口部分感染；③無效：治療后，患者的臨床癥狀無改善，傷口嚴重感染。（總有效率=顯效率+有效率）

1.5統計學處理 對文中所得數據進行統計學處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義

2結果

3結論

腹腔鏡肝左外葉切除手術的時間比開腹組的時間長，這是腹腔鏡手術難以普及的因素之一[4]，我們通過同期內的腹腔鏡肝左外葉切除手術和開腹解剖性肝左外葉切除手術的比較，并且通過精確的時間記錄，表明腹腔鏡手術要長于開腹性手術，但差別不大，筆者分析造成這一差異的原因是腹腔鏡手術下的打結與縫合時間要長于開腹組，但隨著腹腔鏡的操作技術的熟練和設備器械的改進，腹腔鏡打結器的應用，以后完全可以達到和開腹組完全的耗時。

在術中如何控制大量出血也是腹腔鏡手術術中轉開腹組的重要原因之一，如何掌控腹腔鏡肝左外葉切除手術中出血仍然是一個問題。雖然有學者報道在腹腔鏡下的pringle夾來施行pringle話阻斷，取得了不錯的效果，但考慮到這一做法造成創面的出血太多并且不利于恢復，所以為才去這一項措施，我們回顧性研究數據表示腹腔鏡解剖性肝左外葉的切除手術的出血量并不多，和開腹手術相差不大。

有觀點認為腹腔鏡手術通過先進設備和醫療手段進行開腹手術，可能面臨著巨大的醫療費用，但如果從整體上來看減少的住院時間的費用來計算，腹腔鏡手術并未比開腹組手術昂貴，并且住院時間的縮短也減少了患者住院的痛苦，顯然在這兩點上腹腔鏡肝左外葉解剖手術比開腹組肝外葉解剖手術更有優勢。

綜上，只要掌握好規范的手術技巧，選擇腹腔鏡肝外葉切除手術是安全可行的，與開腹解剖性手術比較，具有微創，住院時間短，恢復時間快的優點。

參考文獻：

[1]韓亞飛，邰沁文，溫浩，等.腹腔鏡與開腹肝左外葉切除術的比較[J].中國微創外科雜志，2013，32（5）：403-405.

[2] 陳曉敏.腹腔鏡下行子宮瘤剔除手術與開腹手術對比[J].吉林醫學，2013，34（15）：2880-2881.

[3] 李俊韜，洪楚原，鄒湘才，等.腹腔鏡下直腸癌根治術與開腹手術圍手術期療效分析[J].國際外科學雜志2011，38（10）：666-671.

[4]徐德彬.應用開腹手術與應用腹腔鏡手術治療直腸癌的療效比較[J].求醫問藥：下半月刊，2012，10（7）：696-697.

編輯/申磊